疼痛管理制度

疼痛管理制度

为规范疼痛诊疗行为，提高疼痛诊疗水平，改善疼痛患者生活质量，保证患者生命安全，制定此制度，适用于医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。

疼痛：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。

一、总则：疼痛是一种主观感受，是继血压、脉搏、呼吸、体温后第五大生命体征。无痛是患者的基本权利，医护人员应当尊重患者，并积极对患者的疼痛进行有效评估及治疗，让患者的权利得到应有的保障。

二、疼痛评估工具：根据适用范围不同选择不同的疼痛评估工具对患者进行评估。

5.2.1数字等级疼痛评分量表(Numerical Rating Scales，NRS)：适用于无认知功能障碍的成人患者。

5.2.2老年痴呆患者疼痛评估量表（Pain Assessment in Advanced Dementia，PAINAD）：适用于有认知功能障碍的成人患者。

5.2.3Wong-Baker面部表情疼痛评估量表（Wong-Baker faces pain rating scale ，FPS-R）：适用于7-17岁儿童。

5.2.4 FLACC疼痛评估量表（Face, Leg, Activity, Crying, Consolability，FLACC）：适用于2个月-7岁婴幼儿。

5.2.5新生儿疼痛评估量表（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness CRIES）：适用于0- 2 个月新生儿和婴儿。

5.2.6重症监护患者疼痛评估量表（Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT）：适用于危重症监护患者及浅昏迷患者。

三、疼痛评估

1、门诊患者：由分诊护士用《患者安全筛查工具》对患者进行疼痛筛查，对筛查提示有疼痛的患者，护士给予疼痛评估并将疼痛结果记录在《门诊患者评估单》中。对评估大于3分的患者，及时通知接诊医师，由接诊医师在积极治疗患者原发疾病的基础上，可给予相应止痛治疗，必要时去疼痛科就诊。

2、急诊患者：应以其需求和身体状况为基础，以抢救患者生命为前提，由护士为其进行疼痛筛查及评估，并记录在《急诊患者评估单》中。对评估大于3分的患者，护士及时通知接诊医师，由接诊医师根据患者病情，给予相应止痛治疗，必要时请疼痛科会诊。

3、住院患者

由责任或值班护士在患者入院后8小时内完成疼痛筛查，对筛查提示有疼痛的患者，护士给予疼痛评估，将评估结果记录在《患者入院评估单》和《体温单》中。

对于疼痛评分≤3分的患者，责任护士每日对患者评估1次并记录于体温单和护理记录中。

对于疼痛评分4-6分的患者，应在2小时内将评估结果报告主诊医师或值班医生，主诊医师或值班医生应及时对患者进行疼痛专科评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间以及对日常工作生活的影响、既往疼痛病史、药物治疗史等，并进行必要的体格检查，将评估结果记录在病程记录中。主诊医师或值班医生筛选出需要治疗的患者进行疼痛处理。责任护士每班至少对患者评估1次并记录于体温单中，直至患者疼痛评分≤3分。

疼痛评分≥7分的患者，应立即通知医生处理，主诊医师或值班医生应及时对患者进行疼痛专科评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间以及对日常工作生活的影响、既往疼痛病史、药物治疗史等，并进行必要的体格检查，将专科评估结果记录在病程记录中。责任护士每1小时对患者评估1次，直至疼痛评分≤3分。责任护士将当日疼痛评估结果分4次记录于体温单中。

主诊医师或值班医生根据评估结果及患者病情决定是否请疼痛科会诊，医师接到会诊医嘱后，按照《院内会诊制度》要求完成疼痛专业评估及治疗并记录。

对于进行疼痛治疗的患者，在非消化道途径给予镇痛药物后30分钟或口服途径给予镇痛药后1小时，责任护士应再次评估患者对疼痛治疗的反应及是否有疼痛治疗相关的并发症，并将治疗措施及不良反应记录在《护理记录单》中。根据疼痛评估结果及时调整治疗方案并记录在病程记录中。

患者出现疼痛强度变化时，护士应随时进行疼痛评估并记录在护理记录中。医师应根据评估结果和患者病情变化，及时调整治疗方案并记录在病程记录中。在有创操作过程中如果出现患者疼痛，医生应及时评估，并按照疼痛评估结果做相应处理。在操作记录中补记评估结果及处理措施。

术后患者应在6小时内进行至少一次的疼痛评估，术后3天每班至少评估一次。术后使用自控镇痛见《术后自控镇痛管理规范》。

四、疼痛治疗

1、原则：有效消除疼痛，最大限度减少药物不良反应，降低疼痛治疗的心理负担。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况，根据疼痛评估结果和患者情况，决定疼痛治疗措施，经疼痛治疗无法控制的，请疼痛专家会诊。癌性疼痛患者按照《WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行评估及镇痛。并记录在疼痛综合评估单中。术后患者疼痛治疗见《术后自控镇痛管理规范》。

2、疼痛控制目标：疼痛强度评分≤3分；24小时内突发疼痛次数≤3次；24小时内需要解救药物次数≤3次。

3、疼痛治疗的方法：以药物疗法为主，非药物疗法为辅。

4、镇痛药物和剂量的选择：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物治疗方案。

5、选择合适给药途径：首选口服给药。在口服用药后疼痛无明显改善，则可采用肌内注射或静脉注射。若全身用药产生难以控制的不良反应时，应请疼痛科会诊。

6、制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。

7、及时处理不良反应：患者在药物治疗或非药物止痛治疗期间出现不良反应，应根据患者的病情进行相应的处理和治疗。

五、疼痛告知：患者在治疗、操作或者检查时出现可预见的疼痛，应告知患者疼痛的可能性以及疼痛控制的选择。

六、疼痛宣教：对镇痛的正确认知；对疼痛及伴随症状正确的评估方法；有效控制疼痛的方法和镇痛治疗方案；疼痛治疗相关风险和费用情况；出院指导。

七、疼痛随访：建立随访制度；定期评估患者出院后的疼痛治疗效果、疼痛变化、恢复情况；指导患者在家的护理及用药；建议患者按时复诊并做好随访记录。

八、疼痛培训：对医务人员进行疼痛培训，主要内容包括：疼痛的定义、分类；疼痛评估及记录；止痛药药理学知识。多模式镇痛（如药物镇痛措施和非药物镇痛措施）的原则和方法；成瘾、耐药、生理性依赖的区别；疼痛治疗相关并发症的诊断和处理；对患者的疼痛教育。

疼痛评估工具

数字等级评分法(Numerical Rating Scales,NRS)（图1）：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

图1.疼痛程度数字评估量表

老年痴呆患者疼痛评估量表（Pain Assessment in Advanced Dementia,PAINAD）

分数 评估内容	0	1	2
呼吸	□ 正常	□ 略喘	□ 喘（有明显呼吸音） □ 呼吸困难
非言语表达	□ 无	□ 呻吟声	□ 大声呻吟 □ 哭泣
脸部表情	□ 轻松自然	□ 蹙眉 □ 忧愁	□ 痛苦状
肢体语言	□ 微笑 □ 放松	□ 紧张	□ 僵硬 □ 咬紧牙关
安抚	□ 不需要	□ 需要	□ 无法安抚

Wong-Baker面部表情量表法（Wong-Baker faces pain rating scale, FPS-R）

图2. Wong-Baker面部表情量表法

FLACC量表法（Face, Leg, Activity, Crying, Consolability, FLACC）

分数 评估内容	0	1	2
脸部表情 Face	□ 没有特别的表情或微笑	□ 偶尔出现鬼脸、皱眉、退缩，或对周遭刺激缺乏兴趣	□ 下巴频繁地颤抖或下巴紧闭
腿 Legs	□ 正常位置、肢体放松	□ 不安、焦躁不安、紧张	□ 拳打脚踢、腿拉长伸直
活动 Activity	□ 平静的躺卧、正常的摆位可以轻松移动	□ 扭动不安、前后翻滚、 身体紧张	□ 身体拱起、僵硬、抽搐、痉挛
哭泣 Crying	□ 没有哭泣（醒着或睡着）	□ 呻吟或哽咽、偶尔哭吵	□ 不断哭吵、尖叫、啜泣
安抚 Consolability	□ 满足的、放松的	□ 抚触、拥抱、说话，或 转移注意，可稍加安抚	□ 难以安抚

新生儿疼痛评估量表（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness，CRIES）

分数 评估内容	0	1	2
Crying （哭泣）	无	哭泣声音洪亮，音调高	不易被安慰
Requires O2 saturation （维持SpO2＞95%是否需要吸氧）	否	氧浓度＜30%	氧浓度＞30%
Increased vital signs （循环体征）	HR和BP ≤术前水平	HR和BP 较术前水平升高＜20%	HR和BP 较术前水平升高大于20%
Expression （表情）	无特殊	表情痛苦	表情非常痛苦/呻吟
Sleeplessness （睡眠困难）	无	经常清醒	始终清醒

患者安全筛查工具
筛查项目
疼痛 筛查	现在是否有疼痛感？
	备注：对问题的答案为“是”，表示有疼痛。
筛查项目
营养 风险 筛查	（1）存在咀嚼或吞咽困难。 （2）恶心/呕吐/腹泻/腹胀＞2天。 （3）进食量低于常规摄食量50%＞2天。 （4）近期（3月内）成人非治疗性体重下降大于5Kg，或儿童体重下降＞10%。
	备注：对以上任何一项（≥1项）问题答案为“是”，表示有营养风险。
筛查项目
心理 筛查	□担忧 □烦躁 □抵触情绪 □怪异行为 □情绪低落 □攻击倾向 □自杀想法或行为
	备注：通过与患者交流，勾选以上任何一项（≥1项），表示心理异常。
筛查项目
康复 功能 筛查	□四肢功能障碍 □不能独立步行 □鼻饲 □导尿 □言语障碍
	备注：通过观察患者步态及询问，勾选以上任何一项（≥1项）表示有功能障碍。
筛查项目
跌倒 风险 筛查	（1）主诉：头晕、眩晕。 （2）年龄≥65岁的老年人。 （3）孕妇。 （4）饮酒者。 （5）近三个月内有跌倒史。 （6）行动不便或残疾人：肢体残障、步态异常、平衡障碍、使用辅助器具、虚弱、无力及搀扶来院人员。 （7）视觉损伤。 （8）精神异常、意识障碍、躁动。 （9）正在使用易致跌倒药物。易致跌倒药物类别包括：镇静催眠药、抗癫痫药、脑血管病用药、抗变态反应药、 治疗精神障碍药、麻醉用药及麻醉辅助用药、镇痛药、降压药、抗心绞痛药、利尿药、降糖药、散瞳药、泻药。
	备注：通过观察患者步态及询问，存在以下任何一种情况，即表示有跌倒风险。

儿童安全筛查工具
筛查项目
疼痛 筛查	（1）患儿年龄＜7岁：直接使用疼痛评估工具。 （2）7岁≤患儿年龄≤14岁：现在是否有疼痛感？
	备注：对问题的答案为“是”，表示有疼痛。评估工具：FPS-R、CRIES、FLACC
筛查项目
营养 风险 筛查	（1）存在咀嚼或吞咽困难。 （2）恶心/呕吐/腹泻/腹胀＞2天。 （3）进食量低于常规摄食量50%＞2天。 （4）近期（3月内）成人非治疗性体重下降大于5Kg，或儿童体重下降＞10%。
	备注：对以上任何一项（≥1项）问题答案为“是”，表示有营养风险。
筛查项目
心理 筛查	□缺少眼神接触 □怪异行为 □呆板而重复地模仿他人 □活动过多 □做事不能持久 □冲动、性情急躁 □不受纪律和制度约束
	备注：通过观察并与患儿及家属交流，勾选以上任何一项（≥1项），表示心理异常。
筛查项目
康复 功能 筛查	（1）患儿年龄＜6个月：由接诊医师对患儿进行康复功能评估。 （2）6个月≤患儿年龄＜7岁：□肢体功能障碍 □不能独立移动 □不能正确理解表达 （3）7岁≤患儿年龄≤14岁：□四肢功能障碍 □不能独立步行 □鼻饲 □导尿 □言语障碍
	备注：通过观察及询问，勾选以上任何一项（≥1项）表示有功能障碍。
筛查项目
跌倒 风险 筛查	（1）主诉：头晕、眩晕。 （2）年龄≤8岁的儿童及婴幼儿。 （3）孕妇。 （4）饮酒者。 （5）近三个月内有跌倒史。 （6）行动不便或残疾人：肢体残障、步态异常、平衡障碍、使用辅助器具、虚弱、无力及搀扶来院人员。 （7）视觉损伤。 （8）精神异常、意识障碍、躁动。 （9）正在使用易致跌倒药物。易致跌倒药物类别包括：镇静催眠药、抗癫痫药、脑血管病用药、抗变态反应药、 治疗精神障碍药、麻醉用药及麻醉辅助用药、镇痛药、降压药、抗心绞痛药、利尿药、降糖药、散瞳药、泻药。
	备注：通过观察患者步态及询问，存在以下任何一种情况，即表示有跌倒风险。

门诊患者评估单

科室_______________姓名_______________性别______________年龄_____________ID号_____________

1.来院方式：□步行  □扶行  □轮椅  □平车  □救护车

陪同人员：□无 □有（□父母 □配偶 □子女 □其他人员______）  

2.国籍：______  民族：________ 职业:________ 文化程度：________ 婚姻状况：________

3.宗教信仰：□无  □佛教  □道教  □基督教  □伊斯兰教  □天主教

4.费用支付：□医保（职工医保、居民医保） □商业保险  □自费  

5.生命体征：体温：______℃，脉搏：______次/分，呼吸：______次/分，血压：____/____mmHg

体重：______Kg，身高：______cm

6.跌倒风险筛查与评估：□无风险 □有风险  评估工具及分值______

7.疼痛筛查与评估：□无疼痛  □有疼痛  评估工具及分值______

8.心理筛查：□正常 □异常

9.康复功能筛查：□无障碍 □有障碍

10.营养风险筛查：□无风险  □有风险

11.是否属于特殊人群：□否  □是

评估者签名：__________   评估时间：_____年_____月_____日_____时_____分