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导语： 2022年12月15日，国家卫生健康委官网公布了《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则。时隔两年，国家卫生健康委在保持2020年12月28日发布的《三级医院评审标准（2020版）》主体框架和内容不变的基础上，对《三级医院评审标准（2020年版）》及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。
此次国家卫生健康委发布修订《三级医院评审标准（2022年版）》，是为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用。
 来源：国家卫生健康委官网 据了解，三级医院评审标准（2022版）共3个部分107节，设置364条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。
一、三级医院评审标准（2022版）修订主要内容
本次标准修订主要有三个方面内容： 一是衔接政策要求，保障政策一致性。根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。 二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。将近2年国家卫生健康委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。 三是汲取实践经验，保障标准实用性。根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。
二、新标准（2022版）后勤保障管理有变化
医院后勤官对比《三级医院评审标准（2020版）》后勤保障管理部分内容与最新版《三级医院评审标准（2022版）》后勤保障管理部分内容发现，最新版去除了“安全保卫组织制度”方面内容，现为7部分内容；应急管理方面未作新修订。 1、《三级医院评审标准（2022版）》后勤保障管理 (167)有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心”，满足医疗服务流程需要，注重员工合理需求。(168)后勤专业人员及特种设备操作人员持证上岗，按技术操作规程工作。(169)控制与降低能源消耗，水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。(170)为员工提供膳食服务，保障饮食卫生安全。(171)医疗废物、废液管理符合医院感染管理要求。污水管理和处置符合规定。(172)医院消防系统、特种设备、危险品管理符合国家相关法律法规和标准。(173)为患者提供清洁、温馨、舒适的医院环境，符合爱国卫生运动相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求。
2、应急管理 (174)成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。(175)明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。(176)开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。(177)合理进行应急物资和设备的储备。
三、新标准（2022年版）后勤保障管理、应急管理实施细则
1.后勤保障管理 (167)有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以患者为中心”，满足医疗服务流程需要，注重员工合理需求。 [概述] 后勤保障管理组织应当全面、系统、连续对后勤各项工作开展管理和监督落实，从满足医疗服务流程需要来设计、规划、实施和评价后勤保障工作，重视员工合理需求。 [细则] 3.6.167.1有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。 3.6.167.2后勤保障服务能够坚持“以患者为中心”，满足医疗服务流程需要。 3.6.167.3对员工的合理需求，应当尽力予以满足。 [评审方法建议] 文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。 (168)后勤专业人员及特种设备操作人员持证上岗，按技术操作规程工作。 [概述] 根据法律法规要求，对后勤专业人员开展必要安全教育和技能培训。特种设备操作人员必须持证上岗，严格按照技术操作规范开展工作。 [细则]3.6.168.1后勤专业人员及特种设备操作人员持证上岗。3.6.168.2 按技术操作规范开展工作。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、员工操作。(169)控制与降低能源消耗，水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。[概述]加强水、电、气、热、物资供应等后勤管理，优化服务流程，规范管理机制，强化能耗管控，满足医院运行需要。[细则]3.6.169.1 控制与降低能源消耗。3.6.169.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、数据核查、现场检查。(170)为员工提供膳食服务，保障饮食卫生安全。[概述]食品安全是医院后勤管理的重点，保障患者和员工身体健康，是维护医院运行的关键前提。后勤管理部门应当按照国家食品卫生要求，切实履行相应职责。[细则]3.6.170.1为员工提供膳食服务。3.6.170.2保障饮食卫生安全。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。(171)医疗废物、废液管理符合医院感染管理要求。污水管理和处置符合规定。[概述]有健全的医疗废物、废液管理制度及应急预案。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处置符合规定。使用后未被污染的一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)的回收与处置符合要求。[细则]3.6.171.1医疗废物、废液管理符合医院感染管理要求。3.6.171.2污水管理和处置符合规定。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、数据核查、现场检查。(172)医院消防系统、特种设备、危险品管理符合国家相关法律法规和标准。[概述]医院应当根据相关法律法规，加强安全防范系统建设，提高安全防范能力，配置必要防护装备，健全制度，严格管理。[细则]
3.6.172.1医院消防系统管理符合国家相关法律法规和标准。3.6.172.2医院特种设备管理符合国家相关法律法规和标准。3.6.172.3医院危险品管理符合国家相关法律法规和标准。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、员工操作、现场检查。(173)为患者提供清洁、温馨、舒适的医院环境，符合爱国卫生运动相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求。[概述]良好的医院环境不但能够保障医疗秩序，促进患者康复，而且能够更好地体现“以人为本”医院文化。医院应当为患者提供清洁、温馨、舒适的就医环境，符合爱国卫生运动等相关要求。[细则]3.6.173.1深入开展爱国卫生运动，落实好医院病媒生物防制、健康宣传、厕所环境整洁、无烟医院建设等各项重点任务，为患者提供清洁、温馨、舒适的医院环境。3.6.173.2美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、患者访谈。
2.应急管理 (174)成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。[概述]应急管理是医院应对可能出现危险灾害的专项工作，包括突发应急事件的事前预防、事发应对、事中处置和善后恢复过程。应急工作充分的准备、快捷的反应、专业的水平和妥善的处置直接关系到人民的生命健康，医院应当建立必要的应对机制，采取一系列必要措施，应用科学、技术、规划与管理等手段，提高医院应急能力，保障公众生命、健康和财产安全。[细则]3.7.174.1成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统。3.7.174.2 落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查。(175)明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。[概述]医院根据可能出现的突发事件和既往发生的事件，制定完善各类应急预案，并将突发事件预防纳入日常工作管理中。[细则]3.7.175.1明确医院需要应对的主要突发事件策略。3.7.175.2制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、员工操作。(176)开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。[概述]医院应当通过定期培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。同时，演练也有助于考察预案的连续性、落地性，帮助医院持续改进预案内容。[细则]3.7.176.1有对各级、各类人员进行应急培训和演练计划并落实。3.7.176.2有考核，员工知晓，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。[评审方法建议]文件查阅、记录查看、员工访谈、现场检查、员工操作。(177）合理进行应急物资和设备的储备。[概述]医院应当制订应急物资和设备储备计划，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。[细则]3.7.177.1合理进行应急物资和设备的储备。3.7.177.2有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。[评审方法建议]记录查看、员工访谈、现场检查。
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