本帖最后由 杨晓顺 于 2023-3-10 20:46 编辑
案例
患者，男，77岁，于2021年7月9日因右下腹胀痛1月入住我科，入院诊断为：右下腹胀痛查因：结肠Ca? 21：00左右患者完成Q12h治疗，护士拔针后左手与患者交换手按压穿刺部位时，患者右手碰到护士拔针的手导致针刺伤。立即启动应急处理流程，上报不良事件。
针刺伤的不良事件分析，大家很快就会想到根因分析，想到鱼骨图中的人、法、环、料四大分析内容。但是，本次不良事件讨论，护士长在固定分析流程基础上，采取场景重现，达到了事件发生过程展现清晰，原因呈现印象深刻的效果。
（一） 场景回顾
通过当事人表述和护士长质疑确认针刺伤场景，得到以下信息: （1）护士拔针时，患者准备按压穿刺部位的手碰到了护士拔针的手，导致钢针刺到了护士按压手的大拇指内侧。 （2）护士拔针时使用固定穿刺针的输液贴按压，不是手持针柄拔针。
（二） 场景重现
通过场景模拟，重现护士发生针刺伤的过程，并和常规把针情形进行对比，效果明显。 （1）当事护士拔针场景分析
（2）常规拔针场景分析
三、 改进措施
（1）提升护士针刺伤防范意识 临床中，因一次性钢针输液和钢针采血很常见，拔针所致针刺伤几率会很高。针刺伤的预防重要在于护士提升防范意识。护士在操作过程中，除了准备锐器盒、小心拔针、及时处理锐器外，还应充分运用语言沟通。拔针后，需要患者交换按压时，护士可运用语言来主导患者，避免患者心急手快，按压的手碰到自己拔针的手。拔针后护士应将持针的手有意识外展或者迅速将针头丢入锐器盒，避免刺伤患者。
（2）优先选用左手穿刺，降低针刺伤风险 通过情景再现分析发现，左手穿刺拔针不会发生针刺伤，而右手穿刺拔针易发生针刺伤。原因是左手穿刺时，护士拔针的手为右手，患者交换按压的手为右手，以患者前面为基准，护士拔针的手向左外展，患者交换按压的右手向左交换按压，方向一致；右手穿刺拔针时，两种方向相对，手易发生碰撞，刺伤自己或患者。临床工作中，大家应注意输液肢体不同引起的针刺伤发生几率问题。
（3）遵守操作流程，规范操作 虽然临床中，拔针后按压的方法有几种，如棉签按压、输液贴按压等。不管采取什么样的按压方法，规范操作标准护士应熟知于心，遵守操作流程。拔针时应手持针柄拔针，不应该手持针柄后端的软管拔针，这样会导致针头扯出时产生反弹力，增加患者的拔针痛感，还会造成针头反弹刺伤自己或患者。
小结
在中华护理学会发布的《中国针刺伤防护专家共识》中提到，针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危险因素之一，注射过程、拔除注射针等为针刺伤发生的主要环节。在安全器具、静脉无针系统等临床不能完善的情况下，针刺伤的预防需要所有护士引起重视。本文护士长用场景再现的方法，不仅让护士清楚针刺伤发生的原因，也帮助护士们跳出固定思维，印象更深刻。
作者：张晓燕 单位：桃源县人民医院 版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们修改或删除
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