本帖最后由 李泉 于 2023-4-7 08:24 编辑
近日，四川省卫健委根据省委第一巡视组巡视反馈意见，针对全省公立医院绩效考核进行整改。
卫健委下令，禁止将“消耗卫生材料费20元以下、医学检验检查收入占比25%以下”等指标纳入考核。明确“每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗卫生材料费和医学检验检查收入占比”指标均不再纳入考核范围。
药占比、4+7、人均费用、DRGS付费、新的治疗方案医保不认可，直接拒付……
一座座医保大山，各种罚款，压在医生身上，说句实话，许多原来在自己熟悉的临床领域得心应手的医生，如今渐渐感觉自己不会看病了。
因为，医学的本质是人学，面对的是一个个鲜活各异的人。可医保的设计是各种冰冷的指标和数字。
无论是DRGs还是DIP，都是把病人标准化。但是病人的病情又是千变万化的，这就逼迫着医生不得不在成本和受益之间做出两难的选择。
这是医生想要的？
不，这是必须遵守的医保政策！
因为医保的总额预付制度，科室的单病种限额，医院考核的药占比，如同三根浑天绫绳索，紧紧的束缚着医生！
还有，药品占比要小于多少，耗材占比要小于多少，抗生素占比要小于多少、违反超限制用药、违反按病种付费规定，超人次人头比……
好多指标，一超医生就要受罚，种种限制的框架之下，想做一个纯粹治病救人的医生真的很难！
中国人口基数大，医疗承受的压力太大，短时间内医疗政策很难理想化。就拿耗材比来说，药品器械进了医保，医院就会少用或者不用，很多耗材根本不允许收费，可问题是亏本的买卖谁会干？就算发光发热那也不能亏钱吧。
因此，经常闹出了一些病人自己外出自费买药和转科住院的一些荒唐事情，甚至一到年末，许多医生就不敢收医保病人了的闹剧。
如此，医生的临床水平谈何发挥和发展？
如此，医生很可能就像天鹅一样，会渐渐失去飞的能力。
大家知道天鹅为什么不会飞吗？
在欧洲中古世纪，认为雍容华贵的天鹅是鸟类中的贵族，就争相把它们养在庄园里，以炫耀自己的地位。
为了防止天鹅飞走，就采用了三种办法，一是剪断天鹅的一翼，使其失去平衡；二是绑住天鹅的翅膀，使其无法展翅；三是缩小圈养天鹅的池塘的水面范围，使其没有足够的加速起飞距离。
相比之下，第三种方法较前两种办法更好，因为既不会影响天鹅优美的舞姿，又不会让它飞走，所以就普遍采用了第三种办法，缩小可供天鹅展翅的范围。久而久之，天鹅就失去了起飞的能力。
现在，我们的医疗和医保，可供医生自由发挥的“用武之地”越来越小，有些药不敢用，有些耗材不敢上，有些治疗不敢试，钱是省下来了，可医疗真的就是钱越少越好么？
病人的就医体验呢？ 医生的水平提高呢？ 医学的临床发展呢？
有一位社康中心医生，他工作的片区，药占比不得超过40%，他每个月都超指标，被罚好几千块钱。
事实上，他开的药你猜人均才多少？
25元！
知道为什么吗？
一个社康中心，又不做手术，费用基本上就是药费和检查费。这位医生不想让患者做些根本不需要的检查，所以自然药占比就高了。
这是一位特别有良心的医生，所以吃亏的总是他自己！这也是一件令人感到滑稽的事情，有些黑色幽默的味道。
所以，这次四川省卫健委禁止将耗材指标纳入考核，无疑是从临床实际出发，给医生松绑解套。值得全国推开。
不仅仅是耗材比，还有许多套在临床医生身上，束缚他们大施拳脚的绳索，都应该解开。
| 
