一例抽搐患者苏醒期的麻醉护理
01、病情介绍
男性，51岁，身高：170cm，体重：80kg，既往有高血压病史10余年，最高160/120mmHg,口服美托洛尔、硝苯地平控制，血压控制在130/100mmHg，其他检查无异常，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认脑血管疾病病史、否认其他外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
手术名称
机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术
麻醉经过
麻醉诱导期依次给予咪达唑仑2mg，丙泊酚50mg，舒芬太尼30ug，依托咪酯14mg，顺阿曲库铵20mg，可视喉镜下插入7.5#加强型气管导管，术中以丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉，手术过程顺利。
术中管理
术中生命体征平稳，手术历时2小时，总入量2100ml，尿量50ml，出血量20ml。
02、护理过程
11:25患者带气管插管进入复苏室，呼吸机辅助呼吸，脉氧饱和度100%，动脉血压142/93mmHg，心率67次/分
11:30患者恢复自主呼吸，意识清晰，配合指令性动作
11:35遵医嘱拔除气管导管
11:40患者突发上肢麻木，下肢肌肉痉挛，神志清楚，无明显意识障碍，无切口疼痛感，询问以往无此类情况发作史。为患者进行测动脉血气。
诊断
依据血气结果诊断为：
急性呼吸性碱中毒引起的低钙血症，处理：吹塑料袋+静脉补钙，吹塑料袋补钙后大概十几分钟后，患者下肢肌肉痉挛明显好转，四肢麻木尚在。继续补钙吹塑料袋半小时后，患者肌力恢复良好，麻木感明显减轻，12:30患者安返病房。术后访视第二天完全恢复正常。
处理
吹塑料袋+静脉补钙，吹塑料袋补钙后大概十几分钟后，患者下肢肌肉痉挛明显好转，四肢麻木尚在。
继续补钙吹塑料袋半小时后，患者肌力恢复良好，麻木感明显减轻，12:30患者安返病房。
术后访视第二天完全恢复正常。
03、原因分析
1、呼吸机辅助呼吸
2、疼痛
3、甲状腺功能亢进
4、癔症
5、颅脑损伤
6、哭闹过度
7、精神紧张等
结果
交流得知：怀疑与病人之前的生活经历有关，造成精神紧张。
04、低钙血症
钙，拥有广泛的生理作用，如维持神经肌肉的正常兴奋性、调节肌肉收缩过程、影响心肌电生理、参与腺体分泌和激活补体、酶等。
正常人体钙多存于骨骼和牙齿中（约99%）
血钙主要是以：
①血浆蛋白结合，占40%
②离子钙，占50%
③非离子钙，占10%
血钙的调节：主要是甲状旁腺激素和降钙素调节。
病因
1、甲状旁腺激素缺乏：先天或获得性甲状旁腺功能减退，手术损伤或切除甲状旁腺
2、游离钙减少：大量输入库存血，严重碱血症，急性坏死性胰腺炎，高镁血症，EDTA
3、甲状旁腺激素功能抑制:严重或急性高磷酸血症，肿瘤坏死，急性肾功能衰竭，横纹肌溶解，纤维性炎
临床表现
肌肉症状：感觉异常，四肢刺痛、发麻，手足抽搐
支气管平滑肌痉挛、喉痉挛、呃逆见于重度低钙血症
神经精神症状：焦虑，烦躁，小儿易激惹。
心血管症状：传导阻滞、心律紊乱、QT间期延长，T波异常，可有窦性过速伴心律失常。
如何诊断
根据血清电解质检查，及临床表现诊断
治疗措施
1、慢性低钙血症可口服钙剂，维生素D.
2、低钙危象（血钙＜0.87mmol/L）,可发生喉痉挛、窒息或惊厥发作，须立即处理，处理措施如下：
①以10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10-20ml，缓慢静脉推注，必要时1-2小时后再重复一次。
②若抽搐不止者，可用上述药物的任何一种，取20mmol放入5-10%的葡萄糖溶液500ml中，缓慢滴入，每小时每公斤体重不超过元素钙4mg（10%葡萄糖酸钙10ml含元素钙40mg）。每2-3小时测血钙和其他电解质一次，以血钙达2.2mmol/L(9mg/dl)左右为宜。
③若经过上述方法补钙效果不好，应该考虑低镁血症。可用25%硫酸镁20ml肌内注射。也可用25%硫酸镁10ml放于5-10%葡萄糖液100-200ml中，静脉滴入。
④若抽搐严重，可用辅助镇静剂如水合氯醛、苯二氮卓类等药物。
05、护理诊断
1、低效性呼吸形态：与麻醉药物未代谢彻底有关。
2、有电解质紊乱的风险：与呼吸性碱中毒引起的低钙血症有关。
3、有皮肤完整性受损的风险：与长时间被动卧位有关。
06、护理目标
1、恢复期保持患者通气功能。
2、维持患者体内电解质平衡。
3、保持患者皮肤的完整性，避免皮肤受损。
07、护理措施
1、抽搐发作时应有专人守护，迅速解开病人衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床，可用约束带约束患者腕部及膝关节上10cm处，松紧适宜。
2、保持呼吸道通畅，将病人头转向一侧，如有呕吐物，需及时清理，严防误吸或窒息。
3、抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。
4、密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。
5、备好急救用品，如吸引器、张口器、舌钳等。
6、加强管理术后各种管道，固定好留置针，保持静脉输液的通畅，防止各种引流管发生扭曲、脱落，保持引流通畅。
7、与病房责任护士做好交接班，交代患者的病情，让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。
8、为了维持体内电解质平衡，遵医嘱输入乳酸钠林格注射液，加入10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10ml，缓慢静脉推注。
