大家在输液过程中,遇到刺激性药物以及不明原因鼓起一个小包包,并伴有疼痛和液体不滴,那要谨慎了!可能是药液外渗在作祟!!!
药物外渗的概念
药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。
临床表现
1、轻度:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。
2、重度:局部皮肤苍白继而出现水疱;严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
判断外渗
首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管。
那我们该如何处理呢? 小范围出现的药液外渗
(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退。 (2)输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敦,红肿也会很快消失。
大范围出现的药液外渗
(1)输入的药液为刺激性大的药液,如果在四肢,局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸美或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相对抗,如缩血活性管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、地塞米松等。
(2)化疗药物外渗时应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
(3)局部小水泡未破溃的尽量不要刺破,可用碘伏涂抹;水泡大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液,再用碘伏外涂、外敷。我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面5%,属于四级医疗事故。
预防措施
(1)护理人员应当加强自身的药理知识。邀请药剂师为护理人员授课, 在此同时院内也要告知护理人员认知阅读药物说明书,定期学习培训,阅读培训。择取合适的给药途径以及静脉,对于组织血管刺激大的药物,尽量选择弹性强、粗直静脉血管,比如前臂内侧静脉、正中静脉、头静脉和贵要静脉。再使用留置针,或者在中心静脉置管置入。
(2)发现渗漏后,应做好相关处理工作。在输液过程中,发生输液外渗之后, 应当及时开展局部封闭处理,在发现渗液之后,建议进行如下处理: 使用 0.9%氯化钠注射液对创面清洗,并使用优格泡沫完成外敷,相隔 1 d 更换皮肤情况,考虑到渗液,伤口以及坏死物质,应继续使用藻酸盐敷料完成填塞。外层敷料使用无边泡沫吸收渗液,泡沫敷料周围继续使用加宽胶布完成固定 。
(3)完善院内护理人员交班制度。医生在下达医嘱之后,严格做好药物交接, 指导护理人员合理用药,并在科室内建立起特殊用药制度,全面明确护理人员特殊用药流程以及相关注意事项。
静脉输液是治疗疾病的主要措施,目前静脉输液的护理方案多种多样,新方案也层出不穷,对临床干预有一定指导意义。但液体滴速不可随意调节!遇到疼痛时及时询问医护人员,不要硬撑!!记住了吗?
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