品管圈案例展示：降低急性中毒患者血液净化过程中仪器报警发生率

活动主题

降低急性中毒患者血液净化过程中仪器报警发生率。

目标设定

圈员从工作年资、学历改善能力、主题改善能力以及品管圈经验值4方面对圈能力进行计算，并根据计算公式计算活动目标值，得出活动目标为12.5%。

问题真因

（1）长时间制动体位不适；

（2）疗程过长肢体麻木；

（3）管路固定位置不当；

（4）忽略血滤机参数预警。

对策实施

增设体位按摩装置

该装置包括外显包布层、底部加温层、内部填充层及循环双气道4部分。外显包布层优选100%天然新疆棉为原料制成天竺棉外套，面料颜色柔和自然，不易产生静电，更不会产生闷热感及异物感，使患者身体自然放松，增加舒适度。同时，面料在纺纱过程中添加了银离子抗菌剂，可抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及白色念球菌等常见有害细菌滋生。底部加温层结构为三档控温发热元件和插拔连接耦合器，当患者部分血液循环于体外出现体感温度偏冷、畏寒及寒战时，可通过调节装置底部发热元件的温度满足不同患者的体感需求，同时促进局部血液循环。内部填充层内芯由高克重记忆棉制成，采用50D密度记忆棉，分子间隙更小，对各承重点的支撑更强，其释压性及回弹性可迅速捕捉并均匀分散患者身体压力，达到减轻患者腰部、臀部及腿部等主要承重部位压力的效果，提供舒适卧感。循环双气道装置内部设有单气道和双气道两个气室通道，各通道主要承重位置均设有多个直径＜0.2 mm的光滑喷气微孔，可周期性不间断循环排气、充气，交替波动，以气体流动方式按摩皮肤，分散卧床患者的身体压力，改变人体受力位置，使皮肤保持24 h干爽、透气，减缓局部组织压力，达到促进血液流通、预防和缓解压疮发生的效果。

实施精细化约束评估

一是增加治疗前评估步骤，根据不同患者需求制订专人护理计划，通过将患者实际病情、神志状态及保护性约束操作与评分标准相结合，进一步确保患者约束安全。

二是结合科室实际及常见问题开发软件，将血液净化仪器与中央监护仪数据同屏，使血液净化过程中参数变化走向实时投射于大屏上并自动生成趋势曲线，实现参数信息共享，以实时监测数据走向，预先处理报警源头，进而减少甚至消除被迫结束治疗的隐患。

增设管路防滑缚带

设计管路防滑缚带，由超宽围腿弹力绑带、分离式双道缚腿带和双重硅胶防滑带3部分组成。超宽围腿弹力绑带选用PVC网眼面料及弹力鱼丝带材质，可与患者腿部完美贴合。分离式双道缚腿带材质为密织弹力莱卡锦纶，可根据患者大腿上、下围度的不同，更加贴合腿部曲度，强化固定效果。双重硅胶防滑带表面有3D硅胶防滑颗粒，配合射出钩面魔术贴条使用，进一步增强防滑效果，使管路更稳定地固定于患者穿刺侧肢体，减少移位现象发生，同时保持管路通畅，提升诊疗安全性。

效果确认

2020年10月1日-27日，圈员在急诊重症监护室对计划时间内急性中毒患者行血液净化时仪器报警现象进行观察并记录，共计查检29人，急性中毒患者血液净化过程中仪器报警发生率为11.8%。


转自《中国卫生质量管理杂志社》
作者：中国医科大学附属盛京医院 张博泉等
文章刊期：2023年第3期