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住院患者一般需要密切监测血压水平，严重的高血压会导致心脏病发作、卒中或损害血管和器官，包括心脏、大脑、肾脏和眼睛。然而，大多数住院患者可能由于疼痛、发烧、焦虑、新药物和其他院内因素，经历短暂的血压升高，没有器官损伤的迹象，也被称为无症状高血压，有时会使用降压药物治疗。然而，几乎没有证据可以指导这种治疗决策，虽然在门诊环境中降低慢性高血压的好处是明确的，包括降低死亡率和心血管事件，还是需要更好的证据来为有关住院患者血压管理的临床决策提供信息。 近日，贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）的研究人员发表在《美国医学会内科杂志》上的一项回顾性队列研究中，检查了66,000多例因非心脏病住院的老年患者血压升高的治疗方法，结果发现，住院患者接受强化降压治疗与更大的不良事件风险相关，特别是接受静脉注射而不是口服药物治疗的患者。研究结果不支持治疗住院老年患者无症状血压升高，并强调需要进一步研究住院患者血压管理的最佳实践。
研究人员利用美国退伍军人健康管理局（VHA）的临床和药学数据，比较了入院后48小时内接受强化降压治疗和未接受强化降压治疗的血压升高的住院患者结果。主要终点是综合不良反应，包括住院患者死亡率、急性肾损伤、心脏损伤、卒中和转移到重症监护病房。 研究共纳入66,140例因非心脏原因住院，在住院前48小时内血压升高的老年患者，主要是男性。五分之一的患者（或超过14,000例患者）接受了强化降压治疗，定义为患者住院前未在家中服用的额外降压药物。在这一组中，18%（或超过2500例患者）接受静脉注射降压药。 与未在入院前48小时内接受强化治疗的血压升高住院患者相比，接受降压药物治疗的患者出现不良临床结局的风险更大，包括心脏损伤、急性肾损伤和转入ICU，静脉注射降压药物进一步增加了风险。 研究结果表明，急诊治疗住院患者无症状血压升高的常见做法可能是有害的，尤其应该劝阻使用静脉注射降压药。这些发现不支持在没有末端器官损伤证据的情况下治疗血压升高的住院患者，并强调了对住院患者血压治疗目标进行随机临床试验的必要性。
参考文献： Timothy S. Anderson et al, Clinical Outcomes of Intensive Inpatient Blood Pressure Management in Hospitalized Older Adults, JAMA Internal Medicine (2023). DOI 10.1001jamainternmed.2023.1667
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