本帖最后由 张智全 于 2023-9-15 16:57 编辑
01.新生儿窒息应急预案及处理流程 应急预案： （一）初步复苏 1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。
2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。
3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。
4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。
5、必要时给氧。
6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。
(1）如有自主呼吸，心率》100次／分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。
(2）呼吸暂停或心率《100次／分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。
（二）气囊面罩正压人工呼吸 1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。
2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。
3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。
4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况）。
5. 100％氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价：
(1)有自主呼吸，心率＞100次／分，肤色红润，可停止加压给氧，并给予触觉刺激，使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。
(2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。
（三）胸外心脏按压 1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。
2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）。
3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑。
4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次／分。
5.、30秒胸外按压后，评价：
(1）心率＞80次／分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录。
(2）心率＜60次／分或介于60-80次／分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。
（四）气管插管 1、气管插管指征：
（1）需要气管内吸引清除胎粪时；
（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；
（3）经气管注入药物时；
（4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。
2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）
3、选择正确的气管导管：
内径2.5mm-＜1000g, ＜28w
内径3.0mm-1000-2000g, 28-34w
内径3.5mm-2000-3000g, 34-38w
内径4.0mm-＞3000g ＞38w
4、整个操作要求在20S内完成并常规作1次气管吸引。
（五）药物治疗 肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮遵医嘱执行。
（六）评价 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救措施提供依据。
处理流程： 保温→摆好体位（鼻吸气位），先口后鼻，清理呼吸道→擦干全身→触觉刺激→重新摆正体位，肩部垫高3厘米→必要时给氧→评价呼吸、心率和肤色→有呼吸，心率> 100次／分，肤色红润，送入新生儿病房支持护理（呼吸、心跳暂停立即予心肺复苏）。
02. 新生儿烫伤应急预案及处理流程 应急预案：
1、护士巡视中一旦发现新生儿烫伤，立即报告当班医生和护士长。
2、烫伤的处理原则是立即降低烫伤部位的中心温度和止痛，具体措施：遵医嘱在烫伤部位涂烧伤湿润膏，纱布覆盖，使用绷带加压包扎，以防渗出起泡，纱布覆盖使用绷带加压包扎烫伤部位，使用冰袋冷敷24h降低温度。
3、根据医嘱治疗：烫伤局部如有水泡产生，可使用安尔碘消毒局部皮肤，再用无菌针筒抽尽泡内渗液，然后涂上烧伤湿润膏，无菌纱布覆盖，每天换药至痊愈。
4.烫伤局部如有皮肤破损发生，可用1%碘胺啥咤银霜或其他有效局部抗菌药物换药直至痊愈。
5、及时上报质控办。
处理流程： 婴儿烫伤→立即报告当班医生和护士长→遵医嘱处理→解除烫伤的原因，提高并改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生→上报质控办
03. 新生儿坠床应急预案及处理流程 应急预案： 1、意识不清并躁动的患儿应加床档。
2、床上活动频繁并躁动的患儿应加约束带，经常检查皮肤，避免对患儿造成损伤。
3、一旦发生坠床时，护士应立即到患儿身边并做好安抚，通知医生查看患者全身状况和局部受伤情况，及时处理。
4、配合医生对患儿进行检查，根据伤情遵医嘱采取必要的急救措施。
5、及时上报质控办，了解坠床的原因，提高并改进护理措施和设施设备，避免类似事情再次发生。
处理流程： 意识不清并躁动的患儿应加床档→床上活动频繁并躁动的患儿应加约束带，经常检查皮肤→一旦出现立即告知医生给予必要的处理措施→上报质控办→准确记录病情变化→认真做好交接班
04. 新生儿丢失的应急预案及处理流程 应急预案： 1、保持好病房的秩序，对可疑人员进行询问。
2、加强巡视，做好安全工作，随手关门，经常检查门窗。
3、一旦发现患儿丢失，做好现场保护工作。
4、通知保卫科，协助做好侦破工作。
处理流程： 患儿丢失→做好现场保护→通知保卫科，协助做好侦破工作
05. 小儿惊厥的应急预案及处理流程 应急预案：
1、值班护士按要求巡视病房，注意观察患儿病情变化（特别是有既往惊厥史患儿）；及时采取抢救措施。
2、发现有惊厥迹象或者已发生惊厥的患儿时，应立即松解患儿衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧，将舌轻轻向外牵拉，同时请其他人员呼叫值班医生。
3、将缠有纱布的压舌板或开口器放入上下臼齿间，以防舌咬伤，同时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4、给予吸氧，备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救。
5、保持静脉通路通畅，以便遵医嘱迅速给药。
6、注意安全，设床档，必要时给予约束带约束。
7、保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。
8、高热时采取物理降温。
9、参加抢救人员密切配合，严格查对，及时做好各项记录，并做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
10、抢救结束后6小时内据实记录抢救过程。
处理流程： 发现患儿惊厥先兆或惊厥时，将患儿平卧，头偏向一侧→解开衣领、衣扣→通知医生→将压舌板放置于上下臼齿之间→给予吸氧，备好抢救物品配合抢救→保持呼吸道通畅、观察生命体征→采取相应措施，注意安全，防止坠床及碰伤→安慰患儿，告知家属→记录抢救过程
06. 患儿发生呛奶等窒息时的应急预案 应急预案：
1. 各班检查负压吸引装置处于完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。
2. 当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。
3. 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。
4. 当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。
5. 护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。
6. 抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。
7. 待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。
8. 呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。
处理流程： 立即清理呼吸道、给氧→通知医生→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程→加强防范措施。
（一）及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。
（二）遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10～15mg/kg.有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。
（三）准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。
（四）维持良好的通气，换气功能。使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。
（五）诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。
（六）病情好转后继续监护各项生命体征：
1.每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。
2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。
3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。
（七）病情完全平稳后，护理人员应给患者：
1、保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。
2、保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，及时吸痰。
3、镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。
4、室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。
5、及时抽血化验及留取标本，并及时送检
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