本帖最后由 杨晓顺 于 2023-10-6 20:30 编辑
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中期间发生的，如用药错误、输液外渗、操作错误、标本错误、患者坠床、跌倒、管路滑脱、压疮、烫伤、分娩意外、仪器设备、患者行为、其他等与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。包括护理事故、护理差错、护理缺陷。
一、护理不良事件分级标准
0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。
Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。
Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。
Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。
Ⅴ级：永久性功能丧失。
Ⅵ级：死亡。
二、护理不良事件定性标准
护理缺陷：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。
1、评定标准
（1）除外护理事故、护理差错评定标准。
（2）参照护理缺点的概念评定。
护理差错：指在护理工作中，因责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。
1、差错分类：
一般护理差错：指在护理工作中，由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。
严重护理差错：指在护理工作中，由于护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间，但未造成严重后果和构成事故者。
2、评定标准
一般护理差错
（1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。
（2）因护理不当,发生占体表面积<3cm2的灼伤，或护理不到位发生婴儿臀部轻度糜烂者，在短期内治愈者。
（3）抱错婴儿,在医院内纠正的,未引起纠纷者。
（4）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。
（5）手术室、换药室、人流室等,使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者,或遗漏主要的器械、物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果。
（6）错用“特殊药品”,如安定注射液,氯硝安定等精神药物无不良后果者。
（7）静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者。
（8）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。
（9）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。
（10）不真实的护理文书，未造成严重后果者。
（11）复用穿刺针头于病人身上，但未造成不良后果者。
（12）因工作责任心不强，接错病人至手术室或记错手术时间，但未造成不良后果者。
（13）其他相当于上列情形者
严重护理差错
（1）对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。
（2）应用特殊药物如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。
（3）输血不能按规程操作造成浪费者。
（4）查对不严以致输入发霉、变质、过期液体的液体、异型血，未发生严重后果者。
（5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。
（6）各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。
（7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病,不按时测脉搏,血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。
（8）延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过30分钟,长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量超过一倍剂量。
（9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人,未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染、坏死，经治愈者。
（10）护理工作中因护理不当未尽到责任，造成Ⅱ度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，面积占体表面积>3cm2，短期治疗难以治愈者。
（11）接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。
（12）不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底,引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。
（13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷。
（14）手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。
（15）供应室、手术室存在的各种器械包、物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。
（16）上班护士不履行岗位责任制,不遵守劳动纪律,工作或值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者。
（17）错做或未做各种皮试而进行注射者，未发生严重后果。
（18）其他相当于上列情形者。
护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍及明显人身损害的其他后果。
1、事故分级【依据医疗事故鉴定标准】
一级护理事故：造成患者死亡、重度残疾的。
二级护理事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。
三级护理事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。
四级护理事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
2、评定标准
（1）护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。
（2）不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血、输错液体；护理不周到，发生严重烫伤或Ⅲ期褥疮，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。
（3）对疑难问题，不请示汇报、主观臆断、擅自盲目处理，造成严重不良后果者。
（4）抢救器械、药品供应延误，供应过期的或灭菌不合格的药品器械、敷料，或未遵守无菌操作原则而发生感染，造成严重不良后果者。
（5）器械护士未严格清点手术敷料、器械，造成严重不良后果者。
（6）局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积10cm2，儿童大于体表面积20cm2。
三、护理不良事件处理程序
1、各病区应建立护理不良事件登记本，对发生的所有不良事件进行登记（事件经过、处理过程、造成后果、科内定性、整改措施及处罚情况）。
2、发生护理缺陷、护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，缺陷和一般差错由护士长每月上报护理部；严重护理差错，病区应于24小时内上报护理部；发生护理事故，应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。
3、病区护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺陷、护理差错认真分析、讨论、进行根因分析，提出改进措施，并详细记录，填写《不良事件上报表》上交护理部。
4、护理部根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长对发生的缺陷、差错认真分析、讨论、定性，提出改进意见。
5、发生护理事故者，科室指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封存保留现场实物，以备检验。
6、对发生护理缺陷及时上报的当事人，给予口头表扬；对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚（一般差错给予50-100元罚款；严重差错给予200-500元的罚款）等处理；对发生事故的责任人，根据《医疗事故处理条例》的有关规定进行处理。
7、发生护理缺陷、护理差错隐瞒不报，事后因患者投诉、他人举报或护理部发现，追究病区护士长的责任，同时给予当事人加倍经济处罚。
8、护理部每季度对全院护理缺陷、护理差错、事故进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。
来源：护理学术在线
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