本帖最后由 李泉 于 2023-10-19 08:02 编辑
01 最新版全国医疗服务项目技术规范 根据国家发展改革委等4部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）和国家医保局等4部门《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见的通知》（医保发〔2019〕79号）提出的工作要求，国家卫生健康委、国家中医药局及国家疾控局按照全面、系统、合理及符合临床实际的原则制定了《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》（以下简称《项目技术规范》），对医疗服务项目编码、名称、内涵、使用的一次性医用耗材、人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位及财务归集口径分类等要素进行规范。
《项目技术规范》是各地规范医疗服务收费项目的参考依据，所列医疗服务项目是非营利性医疗机构按项目提供服务而产生资源消耗的最小计量单元。
《项目技术规范》包括综合、诊断、治疗、康复和中医五个类别，分为综合医疗、病理学诊断、实验室诊查、影像学诊查、临床诊查、临床手术、临床非手术治疗、临床物理治疗、康复理 疗、中医医疗十章。另设辅助操作章，辅助操作章不计入项目总数。
02 解读
[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]《项目技术规范》中项目要素由项目编码、项目名称（中文）、项目名称（英文）、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资 源消耗相对值、计量单位、说明、特殊情况资源消耗调整系数、收费票据分类、会计科目分类、病 案首页费用分类等 17 个要素构成。部分项目内涵内容调整，以新的17个字段定义项目技术规范，更有利于精细化管理，尤其是基本人力消耗及耗时在医院运营人员、成本管控上，让全国医疗机构都有了相对参考值。其中，必需耗材因为是必选项，不会有特别的争议，但可选耗材，将会是未来医保检查稽核的重点，各医疗机构需要做到合理、合规的使用，避免未来面临医保稽核扣款。
03 定义
（一）项目编码“项目编码”由字母和数字共 8 位数字字母混合代码组成。
（二）项目名称（中文）“项目名称（中文）”以国内现行医学教科书中规范的名称或我国临床习惯的通用名称命名， 采用简体中文书写，特殊需标注外文的，将外文缩写标注于中文名称后括号中。
（三）项目名称（英文）“项目名称（英文）”是“项目名称（中文）”的英文翻译名称。
（四）项目内涵“项目内涵”是对所列医疗服务项目在标准场景下，提供的标准、常规医疗服务操作过程的描述，主要包括操作环境、操作步骤及常规使用的设备、设施、仪器等，是测算成本的参考依据。项目内涵中使用了“含”和“不含”的表述，具体含义如下：1.含：指该项目操作过程中已经涵盖的服务内容。如，“经支气管镜异物取出术”项目内涵中写 有“含支气管镜检查”，指提供“经支气管镜异物取出术”服务过程中，可同时操作的“支气管镜检查”应涵盖在此项目中，不再单独计量。2.不含：指在该项目操作过程中，根据患者病情情况，配合本项目完成的、需要在项目之外单独计量成本的、自身为独立立项的相关医疗服务内容。
（五）必需耗材“必需耗材”指提供某项医疗服务过程中临床必须使用的医用耗材。如：“支架置入术”中使用的支架、“引流术”中使用的“引流管”等（不包括不能向患者收费的低值卫生消耗材料）。“必需耗材”可根据患者病情情况，依据实际使用数量计量。对于注射类、引流类项目中使用的注射器、输液器、吸痰管、胃管、尿管、引流装置等相关耗材，在注射类、引流类专项项目（如：静脉输液、胃管置管术、导尿管置管术、胸腔闭式引流术等）的“必需耗材”中单独列出，在其他医疗服务项目中则默认为“必需耗材”，不再逐一列出，计算项目成本时，按实际使用情况进行测算。如，“肌肉注射”等注射类项目的“必需耗材”中均标注了“注射器”，其他各种手术操作项目及相关项目也需使用“注射器”的，不再逐一列出“注射器”。又如，“胸腔闭式引流术”等引流类项目的“必需耗材”中标注了“闭式引流装置”，“经胸腔镜肺减容术”等相关手术项目中需要闭式引流的，“闭式引流装置”默认为“必需耗材”，不再逐一列出。
（六）可选耗材（将会是医保检查稽核的重点，需注意）“可选耗材”指提供某项医疗服务过程中临床可选择使用的医用耗材。如：防粘连材料、皮肤缝合器等（不包括不能向患者收费的低值卫生消耗材料）。“可选耗材”可根据患者病情情况，依据实际使用数量计量。
（七）低值耗材分档“低值耗材分档”指对提供医疗服务过程中必须消耗的、不能向患者收费的低值卫生消耗材料，按成本划分的档次。分档由低到高，按 1-9 分为 9 个档次，分值越大，成本越高，作为成本测算时 的参考依据。
（八）基本人力消耗及耗时（临床精细化管理可参考）“基本人力消耗及耗时”指完成该医疗服务项目所需的各岗位医务人员数及操作平均耗时。耗时按不同岗位医务人员完成此项操作分别所需的累计时间计量，采用“平均耗时”和“耗时区间”两种方式进行撰写。对于提供服务过程中的特殊等待时间、制作时间、机器运行时间、培养时间等，均单独标注。如，“医 1 护 1，耗时 1-1.5 小时；技 1，制作 6-8 小时”是指需要 1 名医师、1 名护士，分别耗时约 1 至 1.5 小时完成服务操作，且需要 1 名技工大约 6-8 小时完成模具制作。
（九）其他（省略）
04 医疗机构应注意内容 一、规范中完成医疗服务项目所使用的、单独计量的“必需耗材”和“可选耗材”均为某一类一次性医用耗材的通用名，所列耗材为该项目操作时所使用的“主耗材”，非全部耗材。提供医疗服务过程中，可根据实际情况使用并计量。
二、在“项目内涵”中，为配合某项目完成的麻醉、病理学检查、检验、影像、监测、手术制备及辅助操作等独立立项项目，默认其成本在该项目之外单独计量。
三、在“必需耗材”和“可选耗材”中，诊疗操作中普遍使用的注射器、引流管、导尿管、止血材料、特殊缝线和防粘连材料等涉及多科使用的医用耗材，以及腔镜、内镜材料中涉及的一次性医用材料，在相关项目中默认为“必需或可选耗材”，不再逐项描述，使用中根据具体情况进行计量。
四、内镜下进行的活检、止血等相关治疗性操作，原则上包含本次操作时的内镜下检查，其内镜检查的成本不再单独计量。对于部分差别较大的内镜下检查项目（如：呼吸内镜、消化内镜下活检项目）采用 A+B 方式分别计量，在“项目内涵”中以“不含”的方式进行说明。
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