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综合考核出院患者手术占比对于提高三级公立医院医疗技术和管理水平以及疑难重症诊疗能力具有积极意义。当前，各级公立医院虽已意识到提升出院患者手术占比的意义，但对此项指标的管控仍处于探索阶段，尚未形成科学统一的出院患者手术占比目标值评估体系。本研究基于北京市某大型三级甲等综合医院运营数据，以实现全院“45%”出院患者手术占比为目标，探讨分解医院出院患者手术占比目标值，尝试构建科室出院患者手术占比标准值评估体系。
01 统一测算方法
根据《手术操作分类代码国家临床版3.0（2021版）》目录以及医院原有手术目录，更新修订《医院手术目录（2021版）》。该目录共包含手术及介入治疗4 855条，规范了手术占比指标统计口径，统一了测算方法。
02 实际评估测算
（1）将2022年出院患者手术占比目标值设定为“45%”，选择2022年1月-12月出院患者手术占比历史数据作为基期数据进行调整。2022年该院出院患者手术占比实际值为40.70%，需提升4.30个百分点。
（2）根据出院患者手术占比提升比例、当年出院患者人数，测算得出在2022年基础上该院出院患者手术台次数需增加2 658人，方能实现“45%”的目标值。
（3）选择出院人数占比作为各科室分摊全院需增加手术台次数的分摊系数。分摊系数=该科室出院人数/全部出院人数。分摊系数越大，需分摊手术台次数越多。
（4）根据各科室分摊系数，计算该科室需分摊手术台次数。科室需分摊手术台次数=分摊系数×全院需增加手术台次数。
（5）测算2023年科室出院患者手术占比目标值。科室出院患者手术占比2023年标杆值=（该科室需分摊手术台次数+该科室2022年出院患者手台次数）/该科室2022年出院人数。
03 合理性调整
根据该院2022年各科室出院患者手术占比波动性与差异性进行合理性评估，基于科室2022年出院患者手术占比波动性、差异性指标，将各科室分别归集到对应象限中：归属在第I象限，含义为达标、波动，调整规则为不调整测算值；归属在第II象限，含义为达标、稳定，调整规则为不调整测算值；归属在第Ⅲ象限，含义为未达标、稳定，调整规则为在测算值基础上下调5%；归属在第IV象限，含义为未达标、波动，调整规则为在测算值基础上下调3%。
04 个性化调整
从CMI、医联体转诊方向两方面进行个性化调整。该院科室C和科室E中有超过20%的出院患者CMI＜0.5，其中最重要的DRG组为RE19组（恶性增生性疾病的化学治疗及/或分子靶向治疗）。2022年该院重点针对这两个科室签署专科医联体协议，向医联体医院疏解、转诊肿瘤化疗患者。与科室沟通后，要求科室2023年疏解50%的RE19组患者至医联体医院治疗，测算得出疏解后的调整出院人数，计算个性化调整后的科室C和科室E的2022年目标值=（该科室需分摊手术台次数+该科室2022年出院患者手术台次数）/疏解后的调整出院人数。
05 实际评估测算
自2023年1月起，该院科室C和科室E逐步向已签署专科医联体合作协议的基层医疗机构下转非手术患者，主要为RE19组患者，CMI值为0.39。2023年1月-3月科室C共下转患者507人，其中肿瘤患者379人；科室E共下转患者106人，其中肿瘤患者41人。科室分级诊疗工作初步形成良性运转机制，并逐步推动医疗资源下沉。 自2023年1月出院患者手术占比新考核方案落地以来，该院所有外科科室核算单元均按照此出院患者手术占比目标值进行管控。自2023年1月起，该院出院患者手术占比整体呈提升趋势。截至2023年3月，该院出院患者手术占比提升至45.01%，完成了“45%”的目标值。通过科学制订测算方法，合理性、个性化调整测算结果，充分挖掘了科室出院患者手术占比管控潜力，大幅度提升了科室疑难危重救治能力，倒逼科室提升诊疗能力，有效促进了学科发展。
—end— 作者：首都医科大学附属北京友谊医院 高晴等 文章刊期：2023年第10期 图文编辑：吴小红、邵若彬 审核发布：姚涛
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