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活动主题
降低老年骨科患者术中低体温发生率。
问题真因 （1）低体温未识别；（2）无循证保温流程；（3）主动保温措施不到位；（4）测量方法不标准；（5）保温材料单一。
对策实施建立信息化预警机制 （1）实施三级筛查标准，信息化录入，识别风险患者。病房护士、手术室护士、麻醉医生分别利用PDA端、手机端、电脑端协同配合，落实风险三级筛查。移动工作站增加体温模块，上传患者基线体温。手术室护士利用手机软件术中低体温预测模型录入患者信息，自动生成风险值。高风险患者一键申请线上会诊，会诊形式为多学科联合会诊。 （2）基于风险判定，规范术中体温监测方法。根据不同手术方式、麻醉方式、手术体位个性化选择准确度高、创伤小、成本低的监测方法，如针对上下肢手术、胸腰椎手术、需留置尿管患者采用测温尿管，针对无需留置尿管患者、无需插管患者将体温贴片贴于腋下，针对髋关节手术、骨盆手术、需插管患者进行鼻咽温测温等。 （3）完善麻醉临床信息系统，实现可视化报警提醒，并在全院推广使用。利用系统动态上传测温数据，一旦体温下降0.2℃，立即出现弹框语音提示。 构建精准化主动保温模式
（1）术前采用动态平行护理模式，优化预保温方式，增加患者热舒适度。传导加热方式覆盖面积为20%，对流加热方式覆盖面积为64%，由于对流加热覆盖面积大、热烫伤风险小，故选择压力充气暖风毯进行预保温。实验发现，30 min、45 min加温效果好，但考虑到患者在长时间加热后会增加出汗、烦躁感，导致热舒适度下降，故确定预保温时间为30 min。据此，确定预保温方案为：预保温与医疗操作动态平行进行，为患者进行30 min、41℃、HIGH档位预保温。 （2）规范复温毯/输液加温仪使用方法，并在全院推广。规范加温设备使用制度为“一开机、二连接、三调温、四调风、五使用”，并根据术中患者体温变化个性化调节复温毯温度，如体温＜36℃将复温毯调至44℃高风速模式，体温为36℃～36.5℃将复温毯调至40℃高风速模式，体温为36.6℃～37℃将复温毯调至36℃低风速模式，体温＞37℃关闭复温毯。 （3）通过实验对比单一保暖和综合保暖优劣，最终选择综合保暖加温方式：环境温度22℃～25℃，输血输液37℃，冲洗液38℃～40℃，复温毯设置36℃～44℃。 改良保温材料 （1）设计保暖护具，减少非术区暴露面积。设计U型保暖肩垫，根据不同体位进行了无托手架、有托手架、扇形护肩垫3种改良。同时，针对俯卧位手术，设计分段式保暖护具。此外，Jackson手术床床体镂空，故采用分段式+由下向上拥抱式铺置，保障患者100%温暖呵护。 （2）借鉴航天器保温原理(反射隔热+物理空气不流动)，为患者增加锡纸包裹，经红外仪检验，无热量散失，保证了内部保暖不散热、外部防寒不失温。 （3）设计可重复清洁、消毒复温毯，减轻患者经济负担与科室成本。创新复温毯不会对手术室层流效果造成影响，可重复清洗、消毒，可满足各种手术体位的铺置需求。 基于证据总结构建“EPO”精准保温流程 （1）最优证据（Evidence）。包括低体温评估和分级、危险因素、术前宣教、环境设置及物品准备、术中温度测量方式及影响因素、术中预防管理综合措施、术后体温监测及复温措施等，其中Ａ级推荐证据26条、Ｂ级推荐证据9条。 （2）最优路径（Pathway）。根据患者术中低体温预测模型得分，从围手术期保温的5个区域（术前病房、等候区、手术间、恢复室、术后病房）、4个环节（病房至等候区、等候区至手术间、手术间至恢复室、恢复室至病房）、3个等级（高、中、低）、2个保温方式（主动保温、被动保温）、1个护士层级匹配出发，根据不同等级制订阶梯化分级保温流程，即低风险患者采取基础被动保温，中风险患者以主动保温为主，高风险患者在中风险基础上增加MDT团队干预、气道加温、综合保温等），实现术中100%全方位温暖呵护。 （3）最优术式（Operation）。医院骨科团队经过研发及反复试验，研制出一种独特的螺钉结构，采用不规则形状球头，加上分体式垫圈，最终装配而成单平面螺钉。在实际工作中，导航下经皮置椎弓根螺钉不仅减少了透视次数和放射线暴露机会，而且使置钉更加精准、安全和有效，结合单平面Lora螺钉系统，实现了穿棒和骨折椎体的复位。同时，主推数字化骨科，术中全程可视化，有效缩短手术时间。
效果确认
活动后，老年骨科手术患者术中低体温发生率为15.5％。同时，圈员在品管手法、解决问题能力、沟通协调能力、查阅文献能力、团队精神、积极性、责任荣誉、创新能力等方面均较活动前有所提升。 下一期活动主题
提高择期手术完成率。
作者：空军军医大学第一附属医院 邵倩等 文章刊期：2023年第10期 图文编辑：吴小红、邵若彬 审核发布：姚涛
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