广州市番禺区二级公立医院医疗质量评价分析
欧胜峰 彭雄 陈小梅
广州市番禺区公立医疗卫生机构绩效考核评价中心
摘要：目的：以广州市番禺区5家二级综合性公立医院为研究样本，探讨和评价样本医院医疗质量变化，并提出针对性的改进策略。方法：本研究构建了综合评价体系，并应用熵权TOPSIS法来确定评价指标权重和评价结果。结果：分析结果显示，出院患者四级手术占比、医疗服务收入等指标在评价中占有较高的权重；2018～2022年广州5家二级公立医院的医疗质量呈现降低与扁平化趋势，医院之间的医疗质量差距正在增大。结论：为提升广州市番禺区二级公立医院医疗质量，建议强化医师培训、优化医疗流程、推进信息化，并严格遵循国家绩效考核导向。
关键词： 二级公立医院;医疗质量;绩效考核;
专辑： 医药卫生科技;经济与管理科学
随着中国医疗制度改革的不断深入，公立医院的服务品质和整体水准逐步成为社会普遍关注的焦点。在实施“健康中国2030”计划的背景下，提升公立医院医疗服务的标准显得格外关键。作为城市医疗保障体系的核心部分，二级公立医院在推动分级诊疗制度和确保其有效实施方面扮演着关键角色。这些医院不仅满足了广大市民的基本医疗需求，还担负着医学教育、科研及培训的职责，为整个医疗服务体系的人才培育做出了贡献。此外，它们在合理分配医疗资源、技术创新与传承以及实施健康政策方面具有独特且重要的作用。本研究运用熵权-TOPSIS方法对广州市番禺区的五家二级公立医院进行医疗质量评估，通过结合熵权法确定权重并运用TOPSIS进行全面评价。研究结果旨在为广州市番禺区医疗改革提供参考资料，有助于推动二级公立医院的持续改进和发展。
一、对象与方法
(一)研究对象。
以广州市番禺区辖区内5家二级公立医院作为研究对象。2018～2022年评价指标数据来自国家反馈的广州市番禺区二级公立医院绩效考核指标数据。构建的二级医院医疗质量评价指标体系见表1。
表1 二级医院医疗质量评价指标体系构建 导出到EXCEL
指标 指标解释 单
位 指标
性质 指标
代码
平均住院日 患者在医院住院的平均天数 天 负向 X1
低风险组病例死亡率 低风险患者在治疗过程中的死亡率 % 负向 X2
平均预约诊疗率 患者按照预约安排的比例接受诊疗的平均百分比 % 正向 X3
出院患者手术占比 接受手术治疗并出院的患者占总出院患者的比例 % 正向 X4
出院患者微创手术占比 接受微创手术治疗并出院的患者占总出院患者的比例 % 正向 X5
出院患者四级手术占比 接受四级手术治疗并出院的患者占总出院患者的比例 % 正向 X6
手术患者并发症发生率 接受手术治疗的患者中出现并发症的百分比 % 负向 X7
I类切口手术部位感染率 接受I类切口手术治疗的患者中发生手术部位感染的百分比 % 负向 X8
(二)研究方法。
熵权-TOPSIS法是一种用于多标准决策分析的方法，它结合了信息熵权重分配和熵权-逼近理想解排序法(Entropy Weight-Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution, 简称熵权-TOPSIS法),是一种结合了熵权法和TOPSIS法的多属性决策分析方法。熵权-TOPSIS法结合了两者的优点，既考虑了属性间的重要性差异，又提供了一种直观的方式来评估和排序决策方案。这种方法在多目标决策分析中尤为有效，广泛应用于经济、管理、环境评估等多个领域。
二、结果
广州市番禺区二级公立医院医疗质量评价结果分析。
(一)各指标权重。
表2呈现了2018年至2022年期间广州市番禺区二级公立医院医疗质量评价指标的熵权分布情况。这些熵权系数代表了每个指标在整体评价中的相对权重，从而揭示了各项指标在医疗质量评价中的相对重要性。首先，根据权重系数均值排序，出院患者微创手术占比(排名第一，23.93%)在这五年内被认定为最为重要的医疗质量评价指标。这意味着医院在微创手术领域的表现对整体医疗质量评价起着最大的作用。其次是I类切口手术部位感染率(排名第二，14.44%),平均预约诊疗率(排名第三，11.03%),以及手术患者并发症发生率(排名第四，10.74%),它们在医疗质量评价中也具有相对重要性。信息效用值d的分析显示了每个指标在每一年的评估中的表现。例如，出院患者微创手术占比的信息效用值从2018年的0.508上升到2022年的0.729,表明医院在微创手术方面的表现逐年改善。另一方面，平均住院日的信息效用值逐年下降，这可能反映了住院时间的减少，可能是医院提高效率的结果。
总体而言，通过分析这些熵权系数可以了解医院在不同医疗质量指标上的表现趋势以及它们在整体评价中的相对重要性。这些数据为决策者和研究者提供了有价值的信息，以便更好地了解和改善医疗质量评价体系。
表2 2018～2022年广州市番禺区二级公立医院医疗质量评价指标熵权 导出到EXCEL
指标代码
2018年 2019年 2020年 2021年 2022年 权重系数
均值 权重系数
均值排序
信息效
用值d 权重系
数w 信息效
用值d 权重系
数w 信息效
用值d 权重系
数w 信息效
用值d 权重系
数w 信息效
用值d 权重系
数w
X1 0.864 8.19% 0.842 7.99% 0.772 10.70% 0.617 21.40% 0.765 14.71% 12.60% 3
X2 0.869 7.85% 0.870 6.58% 0.706 13.84% 0.870 7.27% 0.857 8.96% 8.90% 8
X3 0.841 9.58% 0.738 13.25% 0.731 12.64% 0.849 8.45% 0.821 11.25% 11.03% 4
X4 0.800 12.05% 0.863 6.96% 0.866 6.29% 0.826 9.72% 0.843 9.87% 8.98% 7
X5 0.508 29.56% 0.455 27.60% 0.402 28.13% 0.689 17.36% 0.729 16.98% 23.93% 1
X6 0.862 8.31% 0.819 9.18% 0.863 6.45% 0.799 11.24% 0.813 11.74% 9.38% 6
X7 0.762 14.33% 0.752 12.57% 0.810 8.95% 0.853 8.21% 0.846 9.65% 10.74% 5
X8 0.831 10.13% 0.687 15.86% 0.724 13.00% 0.707 16.35% 0.731 16.86% 14.44% 2
(二)综合评价结果。
表3呈现了2018年至2022年期间广州市番禺区五家二级公立医院医疗质量评价得分及排名的情况。这个表格提供了有关这些医院在不同年份的医疗质量表现的详细信息，以及它们的相对排名。首先，医疗质量评价的得分通过相对接近度C进行了排名。相对接近度C是一种用于衡量医院之间医疗质量差异的指标，数值越高代表医疗质量越好。根据排名结果，医院B在2018年至2022年期间一直是评价得分最高的医院，排名第一。这表明医院B在这五年内一直保持着较高的医疗质量水平。相对接近度C的排名也显示了其他医院的相对位置，有助于比较各医院之间的医疗质量。
表3 2018～2022年5家二级公立医院医疗质量评价得分及排名 导出到EXCEL
医院代码
2018 2019 2020 2021 2022 相对接近
度C均值 总体排
序结果
相对接
近度C 排序
结果 相对接
近度C 排序
结果 相对
接近度C 排序
结果 相对接
近度C 排序
结果 相对接
近度C 排序
结果
A 0.433 2 0.267 5 0.317 5 0.491 2 0.556 2 0.433 3
B 0.673 1 0.593 1 0.646 1 0.466 3 0.419 4 0.385 1
C 0.361 3 0.328 4 0.390 3 0.355 4 0.502 3 0.368 4
D 0.335 5 0.374 3 0.411 2 0.332 5 0.356 5 0.324 5
E 0.340 4 0.465 2 0.348 4 0.538 1 0.587 1 0.427 2
观察每家医院在不同年份的得分变化可以揭示其医疗质量趋势。例如，医院E的得分在这五年内稳步上升，从2018年的0.340上升到2022年的0.587,排名也从第四位上升到第一位，显示了医院E在医疗质量方面的显著改进。相反，医院D的得分在这段时间内没有上升，排名一直在第五位，表明医院D的医疗质量可能需要进一步改善。
总体而言，这个表格提供了有关广州市番禺区五家二级公立医院医疗质量评价的重要数据，可以用来评估医院的表现趋势和相对位置。这些信息对于医院管理者、政策制定者和研究人员来说都具有重要意义，可以帮助他们更好地了解医疗质量情况，并制定相应的改进策略。
三、讨论与建议
(一)确立医院战略定位，改进医疗流程和服务方法。
在广州市番禺区的二级公立医院之间，医疗质量竞争愈发激烈，因此保持医院的持续运营和高效服务成为关键。为了实现这一目标，重要的是要明确医院的战略定位，并基于此来改进医疗流程和服务方法，从而确保医疗服务的高品质。首先，医院需依据自身的资源、团队专业能力和目标服务对象来确定市场中的地位。比如，有些医院可能专注于某特定医疗领域，而其他医院则致力于向更广泛的人群提供全面医疗服务。一个清晰的市场定位有助于医院的持续发展。其次，优化医疗流程是确保提供高效、安全医疗服务的关键。医院需要对现有的诊疗流程进行彻底检查，找出并消除任何可能导致效率降低的环节，以便在最短时间内向患者提供最优质的医疗服务。同时，医疗服务模式也需要不断调整和改善。鉴于广州市番禺区二级公立医院医疗质量的变化，医院或许需要提供更加个性化和多元化的服务，以满足患者日益增长的需求和期望。总之，为了在激烈的市场竞争中立足，广州市番禺区二级公立医院应确定其市场战略定位，改善医疗流程，并调整服务方法，以确保提供高质量、高效率的医疗服务。
(二)推行信息化建设。
对二级公立医院而言，深入推进数字化和信息化是提高医疗服务水平的关键途径。电子病历系统是现代医疗体系的核心组成部分，其强化对于确保医疗团队能够实时接入完整的患者信息，减少医疗错误，加快诊断和治疗过程至关重要。此外，通过运用远程医疗技术，比如在线咨询服务和药物配送，医院不仅能满足患者对方便医疗服务的期望，还能显著拓宽医疗服务的覆盖范围。在大数据时代，医院还应积极采用数据分析工具来实时跟踪医疗服务成效，准确预测疾病发展趋势，并据此优化资源分配。综上所述，广州市番禺区二级公立医院需要深刻理解数字化和信息化在现代医疗服务中的重要作用，并积极调整策略，以促进医疗服务质量和效率的全面提升。
(三)提升二级公立医院绩效水平。
医院需深入分析和掌握绩效考核中的关键指标，以确保其内部操作与这些标准相一致。通过将现有的医疗质量与考核标准进行对比，医院可以清晰识别自身的弱点和强项，进而有针对性地进行改进。同时，绩效考核的结果应被用作医院内部评估和激励的一个重要依据，以激发医护人员的积极性和主动性。对于表现出色的团队或个人，医院应提供适当的奖励和认可，以此鼓励更多医护人员追求更高的医疗服务标准。此外，国家二级公立医院的绩效考核还为医院提供了一个与其他医院进行比较和竞争的机会。通过学习其他医院的优秀做法和经验，医院可以在实践中持续改进，推动整体医疗服务水平的不断提升。总之，将国家二级公立医院绩效考核作为一个重要工具，广州市番禺区的二级公立医院可在这一指导下，持续优化和提升医疗服务，确保患者能够享受到更优质、更高效的医疗服务。
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