【转】品管圈质量管理工具提高检验危急值通报及时率的效果观察

品管圈质量管理工具提高检验危急值通报及时率的效果观察
李 凌 ，哈斯朝鲁

摘要 ：［目 的 ］探讨开展品管圈 （QCC）活动在提高检验危急值通报及时率中的有效作用 。 ［方法］成立品管圈确立活动主题 ，拟定活动计划 、现状调查 、要因分析 、实施对策 、效果评价等措施 ，比较品管圈活动前后检验危急值通报及时率 。 ［结果］实施品管圈活动后危急值通报及时率由活动前 91 .7％ 上升至 99 .2％ 。 ［结论］开展 QCC 活动通过分析优化工作流程 ，落实工作制度采取循环管理PDCA 方法 ，提高检验危急值通报及时率 ，实现实验室危急值的质量管理 ，确保病人安全 ，医疗质量不断提高 。

中图分类号 ： R197 .323
文献标识码 ： A
doi ： 10 .12104／j .issn .1674-4748 .2019 .20 .034

品管圈 （quality control circle ，QCC ）就是由同一现场人员自 动自 发地进行质量管理活动而组成的小组 ，又称 QCC 小组 ，在圈长带领下分工合作 ，开展头脑风暴 ，用品管圈工具发现分析 ，讨论解决工作中的问题 ，形成自 动自 发 、自 下而上 、卓有成效的质量持续改善机制 。 目前品管圈作为一种质量管理的手段 ，已经逐渐运用于医疗卫生领域中 。 危急值是指在临床检验中超出临界值的影响病人基本生命安全的数值 。 作为检验质量指标 ，病人的安全目标引起临床医技人员的高度重视。 及时报告临床检验危急值 ，全面提高病人的救治成功率。 为有效提高危急值通报及时率 ，我科 2018 年 6 月 成立了品管圈小组 ，以“提高检验危急值通报及时率”为品管圈活动主题 ，结合医院科室实际情况 ，通过品管圈活动使危急值管理更有效 。

1 资料与方法
1 .1 一般资料 品管圈由科室 7 名人员自 愿组成 ，其中男 3 人 ，女 4 人 ；平均年龄 47 岁 ；本科 6 人 ，硕士 1人 ；副主任技师 6 人 ，技师 1 人 。 选出主任任圈长 ，副主任任辅导员 。
1 .2 方法
1 .2 .1 确立圈名 、圈徽 以“荐言圈”为圈名 ，寓意广纳四方荐言 ，提升检验质量 ，更好地服务于临床 ，同时也是检验的谐音 。
1 .2 .2 选定主题 采用头脑风暴法 ，由圈员根据目前危急值管理现状提出存在的相关问题 ，共 7 人参加 ，提出 4 个问题 ，通过评价迫切性 、可行性 、圈能力等 ，以投票法选出本次活动的主题 ，提高检验危急值通报及时率得票最高 ，确定为本期活动的主题 。
1 .2 .3 拟订活动计划 利用甘特图展示 ，目的在于安排工作进度 ，按照 PDCA 步骤确定各计划阶段相关负责人 ，以 5W1H 甘特图表让进度更完善 。
1 .2 .4 现状调查与目 标设定 选取我科 2018 年 6月 —2018 年 7 月 共 1 702 例危急值 ，抽查其中的 240例危急值 ，自制核查表利用检验科信息系统（LIS）的统计功能 ，发现讨论危急值未及时接收的原因 。 根据80／20 原则最主要原因是护士工作站 HIS 系统未接收 、检验科人员电话通知未登记这 2 个因素 ，即影响到危急值通报及时率的 85％ ，所以这 2 项作为本次品管圈活动改善的重点 。见图 1 。运用公式: 目 标值 = 现况值 - (现况值 × 改善重点 × 圈能力), 现在检验危急值报告接收及时率为 91.7% , 改善后目 标值提高 97.3%
1.2.5 要因分析
　　针对护士工作站 HIS 系统未接收、检验科人员电话通知未登记在危机管理中的问题，圈员讨论分析，采用头脑风暴法，制作要因分析鱼骨图进行真因分析。 见图 2 、图 3 。
1 .2 .6 对策与实施
①加强危急值接收报告流程培训与考核 ，与护理部联合组织护理人员学习检验危急值的范围 ，增强护理人员的危急值意识 。
②HIS 系统增加危急值预警功能 ，红色报警强制提示功能保证危急值及时接收 。 系统更新后有核对流程 。
③加强人员配置 ，安排人员提前到岗 ，保证工作量大时能发现危急值并及时报告处理 。
④加强医护技沟通 ，做到检验结束及时报告临床立即处理 ，确保病人安全 。
⑤严格执行交接班核查制度 ，完善危急值报告登记表（见表 1） 。
2 结果
　　我科选取 2018 年 6 月 —2018 年 7 月 （品管圈活动实施前）共 1 702 例危急值 ，抽查其中的 240 例危急值 ，其中 20 例危急值接收不及时 ，未按照流程报告 2例 ，护士工作站 LIS 系统未接收 13 例 ，发现后遗漏 1例 ，电话通知未登记 4 例 ，检验危急值接收及时率为91 .7％ 。 选取 2018 年 10 月 —2018 年 11 月 （品管圈活动实施后）共 1 722 例危急值 ，抽查其中的 240 例危急值 ，其中 2 例危急值接收不及时 ，护士工作站 LIS 系统未接收 1 例 ，电话通知未登记 1 例 。 检验危急值接收及时率为 99 .2％ 。 品管圈活动前后比较差异有统计学意义（ P＜0 .05） 。 见表 2 。
3 讨论
　　危急值指病人处于危及生命状态时出现的异常检验指标 ，通过危急值的报警可以使医生准确获知病人的最佳急救时机［3］。 危急值报告具有重要的现实意义 ，不仅可以提高检验专业检验水平与检验人员的责任心 ，还能加强检验科与临床人员的沟通协作 ，促进质量管理的规范化 ，从而有效减少医疗事故与医患纠纷的发生概率 ，提高病人的满意度 。 危急值接收及时率是卫生部颁布的临床检验专业 15 项质量指标之一 。质量指标（quality indicator ，QI）是评价质量 、识别问题以及监测检验过程的一种有效工具 。 实验室科学和精益化管理 ，需要应用管理工具来进行数据处理［4］。
　　本次开展品管圈活动 ，通过全面质量管理 PDCA循环法 、头脑风暴法 、鱼骨图法 、二八法则等品管工具找到问题根本原因 ，利用要因制定并实施对策 ，制订相应的工作流程 ，实施检查改进通过 HIMMS 6 .0 级危急值闭环管理 ，对危急值各个环节进行有效的管理和控制 ，提高了危急值接收及时率 ，保证了病人的安全 ，提高了医疗质量 。

参考文献 ：
［1］ 张路 ，王薇 ，王治国 .临床实验室检验差错的测量研究 ［J］ .中国医院管理 ，2015 ，35（11） ：35-37 .
［2］ 李泉 .检验科危急值的确立 、 报告流程及在医疗安全管理中 的作用［J］ .国际检验医学杂志 2012 ，33（1） ：2169-2170 .
［3］ 甘敏 ，崔筱平 .危急值自 动化警示提醒报告流程的管理［J］ .中国护理管理 ，2013 ，13（5） ：84-85 .
［4］ 胡瑜 ，周桓 ，任峰 ，等 .医学检验危急值信息化管理平台的建立［J］ .中国医院管理 ，2016 ，36（2） ：51-52 .