本帖最后由 桃李 于 2021-5-17 09:00 编辑
品管圈活动提高护士对危急值有效管理 任克军 （华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 湖北 武汉 430022）
品管圈（Quality Control Circle，QCC）指的是由一个工作场所的人（6人左右），自动自发组合成一个小团体，然后分工合作，集思广益，应用品质管理的简易统计手法当工具，进行分析，解决工作中的问题，从而改善品质，提高工作效率。目前，品管圈作为一种加强管理的手段，已经被应用于护理管理，乃至整个医院管理工作中。危急值是指检验结果高度异常，患者正处于生命边缘的超生命警戒值，外科手术病人由于肝肾等器官功能的异常，常会导致检验结果的高度异常，临床医生此时如能给予及时有效的治疗，患者的生命可能得到挽救，否则就可能出现严重的后果，失去最佳的抢救时机[1]。护士对危急值管理是指临床护士在接到检验科室发来的危急值时，第一时间通知管床医生或值班医生进行处理，记录处理过程，反馈处理结果，并登记于危急值报告登记本上。为有效提高护士对危急值管理水平，我院肝胆外科2013年6月成立了品管圈小组，并将品管圈活动主题定为：“提高护士危急值管理的有效率”，从中取得了一定成效，现将有关情况总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料品管圈由科室八位护士自愿组成。其中，男性2人，女性6人，年龄为25～37岁，平均31岁。学历：本科7人，硕士1人。职称：主管护师2名，护师4名，护士2名。选出圈长一名，护士长任辅导员。
1.2、方法
1.2.1、确立圈名、圈徽以“关怀圈”为圈名，它寓意着我们给病人及家属带去无微不至的关怀，用关怀增加病人战胜疾病恢复健康的信心。
1.2.2、选定主题采用头脑风暴法，由圈员根据目前危急值管理现状提出存在的相关问题，共9人参加，提出7个问题，通过评价迫切性、可行性、圈能力等，以投票法选出本次活动的主题，提高护士危急值管理的有效率得票最高，确定为本期活动的主题。
1.2.3、拟定活动计划以PDCA循环为理论框架，按照品管圈十大基本步骤拟定活动计划，以甘特图绘制活动计划表，并确定各计划阶段占总活动的时间及相关负责人[2]。
1.2.4、现状调查选取我科2013年3～5月3个月的危急值管理情况作为参照，将组员进行分工，2人为一组：第一组去检验科查阅危急值登记报告情况；第二组查阅本科室危急值登记处理记录情况；第三组去病案科查阅危急值的处理记录情况。调查结果：2013年3～5月我科危急值共64例。其中在危急值登记本上有登记，并有处理记录反馈结果的36例，占56.3%；无登记且无相关处理记录的8例，12.5%；有登记无处理记录的12例，18.7%；有登记但记录不完整的6例，9.4%；登记信息有误2例，3.1%。
1.2.5、目标设定根据现状调查的结果绘制柏拉图，根据“80/20”原则最主要的原因是无登记无记录、有登记无记录及有登记但记录不完整三条（三者者累计百分比为92.9%），因此本圈将重点放在如何减少有登记无处理记录、有登记但处理记录不完整两点。因此：目标值＝现状值＋（不完善值改善重点圈能力）＝56.3%＋（43.7%92.9%65%）＝82.7%
1.2.6、原因分析针对危急值管理中所出现的无登记无记录、有登记无记录及有登记记录不完整这三个问题，圈员开会分析原因，集思广益，确定以下4个主要原因并制作鱼骨图（图1），即：护理人员专业知识欠缺，对危急值相关知识缺乏认识；护士人力资源不足，忙于治疗性工作，处理登记不及时；护士与医生沟通欠缺，未及时处理；交接班不到位，导致危急值处理记录不完整[3]。
1.2.7、拟定对策与实施组织圈员会议，圈员对各种因素层层分析后共制定出5项措施，并实施。
1.2.7.1、加强危急值相关知识培训，组织护理人员学习常规危急值的范围及其严重后果，增强护理人员的危急值意识。
1.2.7.2、合理排班，加强人力资源，保证关键时段人力资源充沛，发现危急值及时报告处理。
1.2.7.3、加强医护沟通，值班医生做到及时处理，完善病程记录并与管床医生交班，动态观察患者病情变化。
1.2.7.4、严格执行交接班制度，将危急值纳入医护交接班范畴，动态观察记录危急值的发展情况[4]。
1.2.7.5、制作了新的危急值报告登记表（见表1）
2、结果活动前后效果对比及分析如下（表2）：
实施品管圈后，通过全体圈员的同心协力，团结协作，2013年10～12月3个月我科危急值例数共68例，其中在危急值登记本上有登记，并有处理记录反馈结果的56例，占82.3%；无登记且无相关处理记录的2例，2.9%；有登记无处理记录的4例，5.9%；有登记但记录不完整的4例，5.9%；登记信息有误2例，2.9%。现状值为82.3%与目标值82.7%相接近，改善幅度达到：46.2%。
3、讨论
现阶段护士对危急值管理现状偏重于机械的接听与报告，无完整的登记处理记录，我科通过5个月的品管圈活动，使全体护士能够正确认识危急值，护士在接到危急值报告后能够及时识别危急值，报告医生处理，并做好详细登记与处理记录，严格交接班，医生与护士每个班次都可掌握出现危急值病人的情况，能够及时发现问题并处理。本次品管圈活动利用圈员的团结协作、头脑风暴、数据统计与分析及品管工具进行了一系列的持续改善活动，对于危急值的管理有重要的意义，提高了护理安全，使病人在住院治疗过程中得到高效、准确、及时的治疗和护理，医疗安全也得到了保证。
参考文献
[1] 李燕子，刘淑敏.“危急值”报告制度以及报告流程的建立和应用[J].医学检验与临床，2010，21（5）：120－121.
[2] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[Ｍ].杭州：浙江大学出版社，2010：29.
[3] 陈迎春.危急值管理中存在的问题原因分析及对策[Ｊ].海南医学，2011，9（6）：102－103.
[4] 韩燕.护士如何正确认识和应用危急值报告制度[Ｊ].全科护理，2010，9（3）：3164.
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