品管圈在提高安全型留置针穿刺成功率中的应用
摘要：目的 运用品管圈活动提高安全型留置针穿刺成功率。方法 成立QCC，选定"提高安全型留置针穿刺成功率"的活动主题，对现况问题进行要因分析，确立并落实相关质量持续改进措施。对比活动前后穿刺成功率的变化。结果 通过品管圈活动，安全型留置针穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房静脉滴注的安全性得到持续质量改进，达到预期目标。结论 QCC活动有效提高了安全型留置针的穿刺成功率，缓解了感染科护士的心理压力，同时也取得提高护士工作激情、加强责任心等无形效果。
关键词：静脉穿刺；安全型留置针；品管圈
品管圈（QCC）是指同一工作现场工作性质相近或相关的基层员工针对所在部门内问题自动自发地进行品质管理活动所组成的小集团。其注重营造愉快、团结的氛围，鼓励每一名圈员积极参与、充分发挥自身聪明才智，由下至上、由点至面的管理模式[1]。安全型留置针具有能自动启动的保护套管，当针芯从导管内拔出时可自行封闭针尖，最大限度地降低了可能出现的针刺伤，防止了血液污染[2]。当前医务人员正面临着严重的职业暴露危险，其中护士是针刺伤的主要受害者，尤其是感染科护士，但80%以上针刺伤可通过使用安全型留置针给予预防[3]。本院综合感染科于2014年6月以提高安全型留置针穿刺成功率为主题运用QCC理论和方法开展品管圈活动，在科室护士5个月的努力下取得预期效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院综合感染科通过自主报名的原则，组成有7名成员的QCC取名为"安心圈"，年龄25～34岁，平均年龄29.7岁，文化程度本科4名，大专3名。其中主管护师2名，护师4名，护士1名。副护士长任辅导员。圈长（圈长职称为主管护师，在本科工作3年以上且在儿童医院进修过静脉穿刺）负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。分别收集2014年1月～5月实施QCC活动前及2014年6月～10月实施QCC活动后本院综合感染科安全型留置针穿刺成功率并进行比较。
1.2 方法
1.2.1 确定主题 召开QCC圈员会议，圈员通过头脑风暴法针对本科存在的问题提出6个待选主题，并根据主题的上级政策、可行性、迫切性、圈能力分别给予评分，5分最高，3分普通，1分最低。以分数最高的题目"提高安全型留置针穿刺成功率"为本次活动的主题。
1.2.2 调查与分析 2014年6月对安全留置针穿刺缺陷及原因进行现状调查，通过制定安全留置针穿刺失败原因调查表，每天由各班进行静脉穿刺的护理人员对安全留置针穿刺失败的例数和原因进行登记分析，由负责现状把握的圈员对调查期间的安全留置针穿刺失败例数和原因进行统计分类，用检查表及柏拉图，以"80/20定律"，列出需要改善的重点。最终得出改善重点为护士技术问题（实习生及0～3年的护士），患者血管因素及操作方法。通过鱼骨图对三个改善重点进行逐一分析，由全体圈员圈选出每项改善重点的要因，分别为：护士技术问题主要原因为不能熟练掌握正确的穿刺技巧、手生疏、血管深浅判断失误；经验不足的主要原因为培训力度不够、护士主动性不强、血管感觉差、经验总结缺乏；血管因素的主要原因为穿刺机会少、住院时间长、血管选择有局限性、护士压力大。
1.3 对策拟定与实施 针对这些细化要因，根据可行性、迫切性、圈能力指标进行对策评分，依据"80/20定律"最终制定了5项对策。
1.3.1加强培训及考核，提高带教水平
①科室通过安排集中培训的方式，培训血管的解剖和静脉穿刺的技巧等。提高护士对安全留置针穿刺成功率重要性的认识；
②0～3年的护士临床经验不足，由具有带教资格的高年资护士带教。高年资护士现场传授经验，在进行穿刺时指导低年资护士感受血管的位置等（特别是穿刺困难的患者），可采取个别示范辅导结合的形式；
③对全体护理人员进行安全留置针静脉穿刺定期考核；
④将评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程[4]。
1.3.2 加强静脉输液前的评估，提高穿刺成功率
①穿刺前，操作者要对静脉血管的解剖位置、静脉的粗细及静脉弹性的好坏、穿刺时的正确定位做好充分的评估（包括患者年龄、病情、药物性质等），争取能够一针见血；
②为输注高渗性液体的患者选择粗直的血管；
③完善现有的安全留置针操作流程，科室备齐各型号安全留置针以供不同患者进行使用；
④秋冬季提高患者穿刺部位皮肤温度，如使用中央空调、热水袋捂手、温水泡手等使静脉血管充盈。
1.3.3 调节身心缓解压力，定期进行经验总结
①穿刺前要先与患者做好解释沟通并取得配合，以增进彼此的信任感；
②穿刺前给自己进行心理暗示"；
③设立备忘录，每日将自己成功或失败的经验以及各方面的疑问写在备忘录上，供全科护士翻阅和借鉴，每月底进行一次经验总结大会。
2 结果
2.1有形效果 通过实施对策，本科室安全型留置针穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），减轻了患者的痛苦，同时护理质量和病员满意度也相应地得到了提高。说明此次品管圈活动所采取的措施有效。
2.2无形效果 经过5个月的QCC活动，全体圈员对品管圈的认识和运用能力有了明显提升。每个圈员在责任感、团队合作精神、工作积极性、沟通协作能力及解决问题的能力也相应的有所提高。
3 讨论 在传统管理模式中临床基层护士所扮演的角色是被管理者，执行领导的要求和各项旨意。而QCC活动倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制[5]，制定改进措施并实施，使其有被尊重、认可和自我实现的成就感，从而激发工作热情，更积极、主动地完成工作，提高护理质量。同时，在随时的讨论中提高了组织和沟通的能力、增加了团队凝聚力，感受到品管圈在护理质量持续改进中的积极推动作用。
参考文献：
[1]章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1253-1254.
[2]方宝花.留置针不同封管方法的效果观察[j].护理与康复，2007，（7）：503.
[3]王春花.安全留置针的探索与实践[J].中国实用护理杂志下半月版2005，21（9）：5051.
[4]谢春雷，李春霞，李爱文.评判性思维在静脉输液中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（1）：41-43.
[5]王临润，张国兵，汪洋，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房，2010，21（37）：3491-3493.
