医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等：
1. 院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导和协调各相关委员会工作。
2.各相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。
3.各委员会有明确的职责与人员组成，各委员会定期召开相关质量与安全会议，每年不少于 2 次，有记录。
4.各相关委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。
有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
持续改进：
1. 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。
2.开展院、科两级的质量与安全教育和培训，有记录。
3.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
4.医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。
5.科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相关质量管理技能。
6.应用质量管理技能开展质量与改进活动，有案例说明。
医院药事质量管理：
1、设立药事管理与药物治疗学相关组织，职责明确，有相应的工作制度。 2、医院负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）主任委员，药学和医务部门负责人任药事管理与药物治疗学委员会（组）副主任委员。 3、药学部门负责药学专业技术服务与相关药事管理工作。 4、药事管理工作有年度计划和总结。
护理质量管理：
1、.有护理质量与安全管理管理组织，人员构成合理、职责明确，符合等级医院评审要求。 2、有护理常规和操作规范，并及时修订。 有年度护理质量工作计划。
医院感染管理：
1、有医院感染管理部门，按规定配备专/兼职人员，负责医院感染管理工作；人员配置满足临 床需求。 2、有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。 3、科室有兼职的医院感染管理质量控制人员，有上述组织的工作制度与职责。 4、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。 5医院感染管理相关人员熟悉、岗位职责、相关制度、工作流程及所辖部门院感特点。
病案管理委员会
一、组成
主任委员:业务副院长副主任委员:医务科科长
委员:临床、医技、药剂科室主任护理部主任
秘书:病案管理员
二、职责
1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定,制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量。
3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD 编码确定疾病诊断和手术名称的统- 命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。
4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。
5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。
6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。
7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。
8、委员会每半年召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。
9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。
医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年上半年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历监管，加强了处方点评，强化了“三基”培训与考核，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，同时也加快了人才引进培养和重点专科建设的步伐。 医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量(咬住病历不放松);2、规范医生的医疗行为;3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范;4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节，质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视医疗文书记录。导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓病历工作规范的落实;二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位;三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室(特别是急诊科、手术等)都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进;四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。 医疗安全的病案贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫健委“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。安全重于泰山，“安全管理再怎么严也不过分，安全标准再怎么高都是应该”，要持续提高病历质量，保障患者安全，打造让患者放心满意的医疗氛围。
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