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品管圈活动对于降低麻醉恢复室护士 与病房护士床头交接班不完整的效果研究
【摘要】 目的 探讨品管圈活动对于降低麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班不完整的效果。方法 成立品管圈活动小组，选定降低麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班不完整的发生率为活动主题，对恢复室交班的现况进行调查，分析影响交班不完整性的因素，设定目标，制定相应对策并组织实施。结果 麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班不完整的发生率由73%降低到25%。结论 应用品管圈降低麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班不完整的发生率取得了良好的效果。
【关键词】 品管圈；麻醉恢复室；床头交接班；完整性
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成人数一定的小圈团体，成员全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。目的在于提高质量和工作效率。交接班不完整或错误会导致不良事件的发生，甚至引发医疗纠纷，我院麻醉恢复室2015年1—7月份为提高交班质量进行了品管圈活动，取得了良好效果，现报告如下。
1. 基本资料
1.1 品管圈资料 麻醉恢复室小组圈名：舒适圈，共12名成员，其中圈长1名，辅导员1名。
1.2 患者资料 从2015年2月2日至2月13日每天随机抽取10例全麻术后患者，对恢复室护理人员与病房护士交接班完成情况进行查检与统计。
2. 方法
2.1 组圈 有兴趣者自愿学习品管圈的相关知识及品管手法后，自发的组圈，并选出一名圈长，辅导员由护士长担任，并参加每次会议的协助指导。通过开展圈会设定圈名与圈徽，取 舒适圈为圈名，每周开展圈会一次，活动计划时间为2015年1～7月。
2.2 选定主题 圈成员针对目前科室工作中的现状提出问题，对提出的问题采用评价法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力进行综合评分。得分最高者为本次活动的主题，最终选定“降低麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班不完整的发生率”为本次活动的主题。
2.3 活动计划拟定 由圈长主持，圈成员集体开会，绘制甘特图，并记录会议内容。
2.4 现状调查 2015年2月2日至2月13日（周末除外），共2周的时间利用查检表收集数据，每天随机收集10例，10天共收集100例患者资料。平均每天发生交接班不完整的例数为7.3例，交接班不完整的发生率为73%，见表1。交接班不完整的项目已病情交接不准确和各种管路交接不准确为主，见图1。
图1 交接班不完整性柏拉图
2.5 要因分析 为了找出交接班不完整的主要原因，圈成员应用头脑风暴法从人、制度、环境，方法，其他五个方面进行分析，并绘制特性要因图。圈成员依据特性要因图进行讨论，并采用举手表决法最终查找出五大要因：①交接班不够重视；②未按“十知道”评估患者（“十知道”包括：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、心里状态，主要护理诊断，主要阳性检查结果）[2]；③出室前未仔细检查患者；④未掌握交接班流程；⑤缺乏交接班指引单。
2.6 设定目标 为提高恢复室交班完整性，设定本次活动目标值。目标值=现状值+(现状值×重点改善值×圈能力)=7.3+(7.3×80.82％×80％)=2.58例/天。圈能力是依据选题过程中打分得来出，为80%。拟定恢复室护士术后患者交接班不完整由之前的7.3例/天降低至2.58例/天。
2.7 对策拟定 圈成员针对查找出的五大要因，提出相应的对策，对提出的对策，应用5、3、1投票，最终确定五个可行对策。
2.8 对策实施 根据柏拉图分析，得出本次活动的改善重点。护士长利用科室护士会议时间向科室护理人员介绍拟定的对策方案，并与2015年4月1日开始实施。
2.8.1 提高交接班重视程度：针对科室部分护理人员在交接班当中，不能正视其重要性，小组成员积极寻找原因，明确床头交接班制度，有护士长组织对科室护理人员进行责任心教育，并定期抽查指导交接班工作，从而提高大家床头交接班的重视程度。
2.8.2 严格按“十知道”评估患者：每天对危重症患者病情要求床旁护士按“十知道”进行汇报，高年资护师补充，护士长根据汇报情况及患者实际情况进行指导并向新护士提问，每周有重点要掌握的内容，每天将护理措施落实到位。做到全面评估患者，充分落实“十知道”相关内容。以巩固和提高麻醉恢复室护士对患者的专科知识及护理质量。
2.8.3 出前仔细检查患者：要求全科护士对于出科前的患者仔细检查患者的伤口敷料、各种管路、皮肤情况及所带物品。
2.8.4 完善并掌握交接班流程：依据科室实际情况，圈成员首先讨论并完善床头交接班流程，然后护士长组织全科护士认真学习，并定期进行考核。针对个别年轻护士，由高年资护师给予一对一督导。
2.8.5 制定恢复室交班指引单：为避免与病房护士交接班过程中出现遗漏，QCC成员在参照护理部交班规范的基础上，进一步结合科室专科特点，制定了恢复室术后患者交接班指引单，见表2。针对麻醉医生及手术室巡回护士交接班内容不完整的情况，QCC小组成员在查阅相关文献后，与手术室护士长、麻醉科主任讨论麻醉后交接班内容，确保交接班项目的一致性，并形成规范在科室内执行。
3.1 有形成果 于2015年6月1日至6月12日，利用查检表对麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班进行查检，核查交接班不完整的发生率，共查检100例患者的床头交接情况，其中有25例交接班不完整，平均每天2.5例，交接班不完整的发生由活动前平均每天7.3例降至活动后平均每天2.5例，超出了预期设定的目标值2.58例/天。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（2.5-7.3）/（2.58-7.3）×100%=101.69%。进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（2.5-7.3）/7.3×100%=65.75%。
3.2 无形成果 圈成员从解决问题的能力、责任心、沟通协调、自信心、团队的凝聚力、积极性、品管手法及和谐度八个项目进行评分，每项每人最高5分，最低1分，12名圈成员参与打分，总分60分，取平均分作为活动前后的数据。通过品管圈活动，各方面都有了明显的提升，见图3。
4. 结论
4.1 提高了恢复室护士术后患者交接班的质量 通过本次品管圈活动有效的提高了麻醉恢复室护士床头交接班的完整性，减少了护理不良事件的发生，提高了护理质量。因此，不断的开展各种品管圈活动，能有效的提高护士的知识面及分析问题的能力，从而不断的提高护理工作质量；可以提升护士对工作的积极性和团队的协作能力；建立良好和谐的医患关系[3]。
4.2 规范和改进固有的交班模式 应用品管圈活动改进了麻醉恢复室护士与病房护士床头交接班模式，提高了护理工作效率和护士质量，减少了护患纠纷[4]。术后床头交接班是病房工作的延续，认真、仔细、全面准确的床头交接工作，将会直接影响麻醉术后患者在病房的医疗护理质量与安全。
4.3 提高了护理人员的协作能力及品管意识 通过此次品管圈活动，使护理人员之间的协作能力得到了很大的提升。在转送术后患者及与病房护士有效沟通，不仅提高了交接班的工作效率，也减少了病房护士对麻醉恢复室护士交接班不完整的抱怨；恢复室护士在这次活动中学到的品管手法，提高了工作的品管意识，为后期开展品管圈活动奠定坚实的后盾[5]。
【参考文献】 [1] 邵翠英，金玉梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012,11（4）：381-382. [2] 李红文，柳莎莎，刘晓梅，王浩.品管圈在提高床头交接班完整率中的应用分析[J]．中国医学伦理学，2015,28（1）：33-35. [3] 孙多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中的探讨[J]．中外医学研究，2012,10（5）：99-100. [4] 陈晓阳，王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响[J].中华护理杂志，2003,38（6）：491-292. [5] 吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进行杂志，2012,27（9）：1651.
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