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“品管圈”提高门诊中药处方合格率 徐诚 昆山市中医院 江苏昆山（215300）
【摘要】目的：通过在开展品管圈活动，利用品管手法提高门诊中药处方的合格率，提高药师在临床药学方面的业务水平。方法：利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达图汇总活动成果。结果：中药处方的不合格率由改善前的90.87%提高到改善后的96.58%，目标达标率86.38%，进步率62.54%，团队的凝聚力和解决问题的能力得到提高。
【关键词】品管圈；处方点评；处方合格率；
根据《处方管理办法》规定，医疗机构应当建立处方点评制度，确保药品的安全合理使用。只有加强药师在药品使用中的责任和作用，预防与药物相关问题的发生，才能持续提高药物使用水平和医疗质量，发现可能对患者造成的潜在隐患，降低医疗风险[1]。药事服务水平的高低一方面决定于药师个人专业技术水平的发挥，更重要的是整个药师团队作用的发挥。因此，药师自发性组织药事管理质控小组，对处方质量予以全程干预，能有效提高处方的合格率，降低不合理用药。
l 资料与方法
1.1 资料来源
2013年4-5月随即抽取改善前门诊中药处方1500张处方。2013年8-9月随即抽取改善后门诊中药处方1200张处方。
1.2 方法
在门诊中药房由8名药师自发组成品管圈，利用决定矩阵图确定活动主题，运用鱼骨图找出不合格处方原因，根据二八法则分析问题主因，绘制柏拉图确定改善目标，查看雷达图汇总活动成果。
1.2.1主题确定
根据主题的紧迫性、可行性、上级要求、圈能力等投票确定降低中药处方不合格率为本期品管圈活动的主题。
表1利用决定矩阵图确定QCC活动主题
主题评价 | 紧迫性 | 可行性 | 上级要求 | 圈能力 | 总分 | 顺序 | 选定 | 1.降低中药处方不合格率 | 27.5 | 28 | 28 | 25 | 108.5 | 1 | * | 2.减少病人取药等候时间 | 18 | 14.5 | 20 | 18 | 70.5 | 4 |
| 3.降低二级库药品库存 | 17 | 17 | 16 | 22 | 72 | 3 |
| 4.缩短中药代煎等候时间 | 17 | 16 | 16.5 | 15 | 64.5 | 5 |
| 5.提高中药处方调配速度 | 24 | 22.5 | 20 | 20 | 86.5 | 2 |
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1.2.2现状把握
在2013年4-5月随即抽取的1500张门诊中药处方中发现137张不合格处方，处方合格率为90.87%。
表2 改善前不合格处方统计表
差错类型 | 处方前记 | 处方脚注 | 饮片名称 | 处方书写格式 | 用法用量 | 医生签名 | 用药禁忌 | 合计 | 手写处方 | 31 | 31 | 28 | 12 | 7 | 3 | 1 | 113 | 电子处方 | 12 | 2 | 0 | 8 | 2 | 0 | 0 | 24 | 总差错数 | 43 | 33 | 28 | 20 | 9 | 3 | 1 | 137 | 占比 | 31.39% | 24.09% | 20.44% | 14.60% | 6.57% | 2.19% | 0.72% | 100 % | 累计占比 | 31.39% | 55.47% | 75.91% | 90.51% | 97.08% | 99.27% | 100% | 100 % |
1.2.3 目标设定
根据现在的处方合格率和品管圈的圈能力制定目标值。[2]
改善前中药处方不合格率=137/1500=9.13% 改善后的目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =9.13%-（9.13% * 90.51%*80%） =2.52% 改善幅度=72.4%
1.2.4 改进措施
通过鱼骨图分析产生不合格处方的原因，根据二八法则确定主要原因，并且制定实施相应措施。主要针对医生、药师、电脑系统、收费处等环节制定对策。
1.2.5效果确认
在2013年8-9月随即抽取的1200张门诊中药处方，发现41张不合格处方，处方合格率为96.58%，目标达标率86.38% 进步率62.54%。
表3 改善后不合格处方统计表 差错类型 | 处方前记 | 处方脚注 | 饮片名称 | 处方书写格式 | 用法用量 | 医生签名 | 用药禁忌 | 合计 | 手写处方 | 12 | 6 | 10 | 4 | 3 | 0 | 0 | 35 | 电子处方 | 4 | 0 | 0 | 1 | 1 |
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| 6 | 总差错数 | 16 | 6 | 10 | 5 | 4 | 0 | 0 | 41 | 占比 | 39.02% | 14.63% | 24.39% | 12.20% | 9.76% | 0.00% | 0.00% | 100.00% | 累计占比 | 39.02% | 53.66% | 78.05% | 90.24% | 100.00% | 100.00% | 100.00% | 100.00% |
改善前后柏拉图对比
目标达标率= (改善后—改善前) / (目标值—改善前) *100% = （3.42%-9.13%）/（2.52%-9.13%）*100% =86.38% 进步率= (改善前—改善后) / 改善前 *100% = （9.13%-3.42%）/9.13% *100% = 62.54%
3 分析与讨论
2.1 从不合格类型分析，书写格式和处方脚注的不合格项占到38.69%。中药处方的书写按照中医药的特点有一些不同于西药处方的格式要求，处方中的药品需按君、臣、佐、使的顺序书写，并且还要脚注调剂、煎煮要求，另外对药品的产地和炮制要求也会有所描述。错误的书写会直接影响到处方的调配，从而影响治疗效果，更可能发生医疗差错。这就需要医生在书处方时严格按照要求执行，通过行政干预的方法，与医院管理部门沟通，医务科加强了对医生《处方管理办法》的培训，尤其是新医生的业务培训，取得了显著成效。[3]
2.2从处方书写类型看分析，不合格处方中手写处方占比达到82.48%。手写处方存在书写慢，字迹辨认困难等缺点，因此电子处方的运用可以发挥其格式统一、药名规范、字迹清晰等优点，从技术干预角度杜绝了大部分错误。改进措施中信息科对医生进行了电脑操作强化培训，医生工作站增加了合理用药信息支持系统，在源头上对不合格处方做出了有效干预。
2.3从品管圈活动本身来看，通过活动药师们能从多个角度、多个方面发现问题，全面考虑工作各个环节，能运用品管手法对岗位操作进行解析，大大提高了工作效率，增强了科室的凝聚力，提升了药师的职业形象。
3 结束语
近年来，随着社会对医院用药合理性的不断关注，医院的处方点评愈发重要。作为药师对处方的实时分析点评可以促进药物的合理使用，保障患者用药安全，减少医疗差错及纠纷的产生。特别是运用辩证施治的原则，分析点评中药处方，可以大大降低中药不良反应的发生率，提高中药治疗效果。药师是整个医疗服务链条中不可或缺的一环，药师品管圈就是要在“药专业，要快乐，体现药师专业价值，提供患者优质服务”的新价值观念下，建立同患者、医生间的良好合作，共同为社会的健康事业服务。
参考文献 [1] 张晓乐主编.现代调剂学[M].北京大学医学出版社，2011：197-199、393 [2] 张幸国.赵青威.李盈.马葵芬[J].实用药物与临床，2009，12(4):233-235 [3] 张小萍. [J]吉林中医药，2007,27(1):44-46
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